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非阿片类药物在ICU镇痛中的使用

钟雪锋/北京医院呼吸与危重症医学科

ICU患者常面临多种来源的疼痛，疼痛不仅影响患者的舒适度，还对机体多系统产生不利影响。阿片类药物虽为ICU镇痛常用药，但不良反应较多。

常用镇痛镇静药物的选择与优化管理

闫百灵/吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科

镇痛镇静治疗是重症监护室（ICU）患者治疗的重要组成部分，对改善患者预后、保护脏器功能具有关键意义。本文结合临床研究数据与实践经验，系统阐述ICU患者疼痛与躁动的发生现状、镇痛镇静治疗的核心目标，详细分析常用镇痛药物（阿片类、非阿片类）与镇静药物的药理特性、适用场景及不良反应，并针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）/哮喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、体外膜肺氧合（ECMO）治疗等特殊病症患者，提出个体化的药物选择与优化管理策略，为临床实践提供参考。

慢性阻塞性肺疾病患者个体化镇静策略的临床实践与研究进展

吴丽君/解放军第903医院呼吸与危重症医学科

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常因呼吸困难、焦虑等症状需接受镇静治疗，但其合并的慢性呼吸功能不全使镇静管理面临呼吸抑制、人机对抗等特殊挑战。

不同呼吸支持场景中镇静镇痛的应用实践与探讨

赵志刚/河南省人民医院呼吸与危重症医学科

呼吸重症监护病房（RICU）收治的患者常伴随严重的呼吸功能障碍，需接受机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）、有创操作等支持及治疗，而疼痛、焦虑、人机对抗等问题不仅影响患者的舒适度，还可能加重器官负担、延长住院时间。

呼吸力学监测时的镇痛镇静策略

钟雪锋/北京医院呼吸与危重症医学科

镇痛镇静与机械通气相辅相成，如果没有镇痛镇静，机械通气很难在ICU内顺利执行。既往曾认为ICU是麻醉科的延续，执行得是深镇静策略，但后续也曾应用无序的镇痛镇静方案。

成人重症患者镇痛镇静诊疗流程

刘帅1，徐珊珊1，王淑雅1，侯梦雪1，苗明月1，田莹1，张琳琳1，周建新2/1. 首都医科大学附属北京天坛医院；2. 首都医科大学附属北京世纪坛医院

镇痛镇静是重症患者治疗中重要的组成部分之一。既往，针对收治于ICU患者的镇痛镇静，目标主要是减少患者的疼痛、焦虑、躁动、谵妄以及不良事件的发生。近年来，随着该领域研究的不断深入，形成了以镇痛优先、轻度镇静控制躁动、筛查并防治谵妄、早期活动和改善睡眠为主要特征的PADIS，即疼痛（pain）、躁动（agitation）、谵妄（delirium）、活动受限（immobility）、睡眠障碍（sleep disruption）的综合策略。同时，人们也开始认识到，ICU镇痛镇静的实际目的，不仅可以提高患者的舒适度，兼具器官功能保护。虽然对于PADIS中各个单一处理手段，相关临床研究都证明了其可行性和有效性。但是，目前尚缺乏将PADIS进行合理分层并整合，形成具有可操作性的临床处理流程。因此，基于《PADIS指南》和《ABCDEF Bundle》，笔者制定了重症患者镇痛镇静诊疗流程，在实际应用中取得了较好效果，具体介绍如下。

肥胖ARDS患者ECMO的镇痛镇静

刘红梅/河南省人民医院呼吸ICU

肥胖患者ARDS肺内炎症反应更重，呼吸支持时需充分考虑上气道狭窄及肥胖低通气综合征病理生理基础，以通气管理为主的镇静策略即ABCDEF+R新集束化管理策略，在病变急性期呼吸困难严重时，给予充分的镇痛镇静，避免呼吸机相关性肺损伤，在病情好转时早期恢复自主呼吸对改善呼吸系统顺应性、改善氧合具有重要意义。

肺移植术后的肺康复与镇痛镇静

尚怡束，冯敏/郑州大学第一附属医院外科ICU

谵妄、术后疼痛是肺移植术后常见的并发症，影响术后患者机体功能的恢复。eCash理念和多模式镇痛理念的联合，提倡个体化的镇痛镇静方案。早期合理的镇痛镇静方案能稳定患者的生命体征，减少并发症，促进患者术后肺功能的恢复。

无创通气的镇静镇痛策略

胡国栋，蔡绍曦/南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科

【摘要】无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重和急性心源性肺水肿等患者的救治中已得到广泛应用，但仍存在较高的失败率。在无创通气期间，合理使用镇痛镇静药物，可提高无创通气患者的耐受性，缩短住院天数。但在使用过程中，需注意镇痛镇静药物对呼吸抑制和血流动力学的影响。在众多的镇痛镇静药物中，右美托咪定对呼吸抑制和血流动力学影响相对较少，可考虑作为首选药物。

急性呼吸窘迫综合征ECMO治疗镇痛镇静策略

赵世龙，邢丽华/郑州大学第一附属医院呼吸与危重症三科

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是呼吸危重症患者病情最严重情况中的一种。ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）治疗过程中的镇痛镇静策略尚未有统一的规范。个体化管理策略可能是未来的方向，药物的选择及应用要考虑ECMO的药代动力学、药物的理化性质和患者自身的因素。治疗过程中的镇静深度应根据治疗进展不断做出调整，治疗早期往往会给予深度镇静，随着治疗的进展，可逐渐减少镇静剂的用量，恢复自主呼吸。

急性呼吸窘迫综合征患者镇痛和镇静的应用策略

刘庆，程真顺/武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者的镇痛和镇静管理非常具有挑战性。ICU镇痛/镇静指南建议首先镇痛，尽量减少镇静，然而这些策略并不总是适用于有时需要深度镇静的ARDS患者。ARDS患者应优先考虑镇痛和抗焦虑，系统地评估和管理与痛苦相关症状和人机不同步；但在给予镇痛镇静等药物之前，应系统地优化呼吸机参数，给予合适的机械通气，这可以避免一些非必要的深度镇静。因此，应用“ABCDEF-R”（R代表呼吸驱动控制）集束化管理可能对ARDS患者有益。

成人体外膜肺氧合期间镇痛和镇静治疗的研究进展

谭营帅邢丽华/郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

ECMO期间的管理是影响患者预后的关键因素，其中包括恰当的镇痛和镇静治疗。目前，指导镇痛和镇静治疗的数据有限，但ECMO管路会影响镇痛和镇静药物的药代动力学的观点是明确的。本文主要综述国内外关于成人ECMO期间镇痛和镇静治疗的研究进展。

2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南推荐意见

中华医学会重症医学分会/

重症医学工作者应该时刻牢记：我们在抢救生命的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动增加各器官的代谢负担，加重患者的病情或影响其接受治疗。因此，镇痛和镇静应作为 ICU内患者的常规治疗。

呼吸危重症患者的镇静策略

贺新良/华中科技大学同济医学院附属协和医院

镇痛镇静治疗是重症集束化治疗中不可或缺的一部分，RICU的镇痛镇静与综合ICU相比有共同点，也有自己的独特点。参考ICU镇痛、镇静指南和规范，结合呼吸疾病的病理生理特点及合并症情况，制定个体化的镇痛镇静策略，并注意镇痛镇静药物的潜在副作用。

基于PADIS指南浅谈脓毒症患者镇静策略

古丽菲热·塔依尔，杨春波，于湘友/新疆医科大学第一附属医院重症医学科

脓毒症发病率高、病死率高，优化脓毒症治疗方案一直是重症医学领域研究的热点。在脓毒症发病过程中，炎症反应会兴奋交感神经并触发高代谢状态，加重机体负担，扰乱患者内分泌。将镇静治疗应用于脓毒症，能减轻患者交感神经系统的过度兴奋并降低代谢氧耗，使得机体组织维持在低代谢的“休眠”状态，从而减少各种应激及炎症损伤，减轻器官损害。因此，镇静是脓毒症治疗中的重要一环。美国重症医学会在2018年针对重症监护病房（intensive care unit，ICU）成年患者发布了疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠紊乱的临床实践指南，简称PADIS。由于失控的炎症反应，脓毒症患者常表现为持续性低血压和器官功能障碍，病情复杂凶险，在ICU内具有一定的特殊性。笔者基于PADIS指南，对脓毒症患者镇静治疗的最佳模式进行探讨。

重视机械通气患者镇静镇痛个体化策略

王导新，邓旺/重庆医科大学附属第二医院

镇静镇痛治疗是机械通气患者治疗的重要组成部分，随着指南不断地更新，指导临床镇静镇痛治疗的理念与策略也逐步发生转变，以达到最佳治疗效果，提高患者的舒适性与安全性。本文简述镇静镇痛指南演变，探讨临床中面临的问题，提出目前治疗的策略和建议。

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