急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是呼吸危重症患者病情最严重情况中的一种。ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）治疗过程中的镇痛镇静策略尚未有统一的规范。个体化管理策略可能是未来的方向，药物的选择及应用要考虑ECMO的药代动力学、药物的理化性质和患者自身的因素。治疗过程中的镇静深度应根据治疗进展不断做出调整，治疗早期往往会给予深度镇静，随着治疗的进展，可逐渐减少镇静剂的用量，恢复自主呼吸。

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者的镇痛和镇静管理非常具有挑战性。ICU镇痛/镇静指南建议首先镇痛，尽量减少镇静，然而这些策略并不总是适用于有时需要深度镇静的ARDS患者。ARDS患者应优先考虑镇痛和抗焦虑，系统地评估和管理与痛苦相关症状和人机不同步；但在给予镇痛镇静等药物之前，应系统地优化呼吸机参数，给予合适的机械通气，这可以避免一些非必要的深度镇静。因此，应用“ABCDEF-R”（R代表呼吸驱动控制）集束化管理可能对ARDS患者有益。

ECMO期间的管理是影响患者预后的关键因素，其中包括恰当的镇痛和镇静治疗。目前，指导镇痛和镇静治疗的数据有限，但ECMO管路会影响镇痛和镇静药物的药代动力学的观点是明确的。本文主要综述国内外关于成人ECMO期间镇痛和镇静治疗的研究进展。

重症医学工作者应该时刻牢记：我们在抢救生命的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动增加各器官的代谢负担，加重患者的病情或影响其接受治疗。因此，镇痛和镇静应作为 ICU内患者的常规治疗。

镇痛镇静治疗是重症集束化治疗中不可或缺的一部分，RICU的镇痛镇静与综合ICU相比有共同点，也有自己的独特点。参考ICU镇痛、镇静指南和规范，结合呼吸疾病的病理生理特点及合并症情况，制定个体化的镇痛镇静策略，并注意镇痛镇静药物的潜在副作用。

脓毒症发病率高、病死率高，优化脓毒症治疗方案一直是重症医学领域研究的热点。在脓毒症发病过程中，炎症反应会兴奋交感神经并触发高代谢状态，加重机体负担，扰乱患者内分泌。将镇静治疗应用于脓毒症，能减轻患者交感神经系统的过度兴奋并降低代谢氧耗，使得机体组织维持在低代谢的“休眠”状态，从而减少各种应激及炎症损伤，减轻器官损害。因此，镇静是脓毒症治疗中的重要一环。美国重症医学会在2018年针对重症监护病房（intensive care unit，ICU）成年患者发布了疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠紊乱的临床实践指南，简称PADIS。由于失控的炎症反应，脓毒症患者常表现为持续性低血压和器官功能障碍，病情复杂凶险，在ICU内具有一定的特殊性。笔者基于PADIS指南，对脓毒症患者镇静治疗的最佳模式进行探讨。

镇静镇痛治疗是机械通气患者治疗的重要组成部分，随着指南不断地更新，指导临床镇静镇痛治疗的理念与策略也逐步发生转变，以达到最佳治疗效果，提高患者的舒适性与安全性。本文简述镇静镇痛指南演变，探讨临床中面临的问题，提出目前治疗的策略和建议。