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机械通气波形分析：ARDS患者的人机交互

郑霞，何国军/浙江大学医学院附属第一医院

1967年，Ashbaugh等首次通过呼吸力学来评价急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重程度，呼吸力学可能会促进对个体严重程度的理解（即所谓的ARDS“表型”)，并成为个性化机械通气设置的目标。

机械通气波形分析：AECOPD特征波形及通气策略

韩一骄，何国军/浙江大学医学院附属第一医院

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性进展性炎症性肺病，其特点是长期呼吸道症状和气流受限，肺气肿和慢性支气管炎是COPD的主要表型，它们之间经常存在重叠。

机械通气波形分析：触发和切换异常

何国军/浙江大学医学院附属第一医院

呼吸衰竭患者机械通气过程中保留自主呼吸有诸多好处，比如改善重力依赖区域肺组织的复张、改善通气血流比和低氧血症、预防呼吸肌废用性萎缩等。

机械通气波形分析：基础篇

何春凤，何国军/浙江大学医学院附属第一医院

机械通气是对呼吸衰竭患者进行呼吸支持的主要手段。与其他呼吸支持技术相似，机械通气本身其实并不能治疗原发疾病，多数时候只是为原发疾病的治疗争取时间。

呼吸力学监测和评估在机械通气撤机中的应用

胡杰英1，苏冠升1，吴镇宇1，郑则广1，陈荣昌2/1. 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科；2. 深圳市人民医院呼吸与危重症医学科深圳市呼吸疾病研究所

吸是人体的基本生命活动，通过呼吸将体内代谢产生的二氧化碳排出体外，不断提供机体代谢所需的氧气。呼吸运动的正常进行有赖于呼吸肌肉的周期性收缩和舒张。各种原因导致呼吸系统顺应性降低、气道阻力增加和呼吸肌力下降时，会导致肺通气和/或换气功能严重障碍，出现缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的呼吸衰竭，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，严重者会危及生命。为了保证生命安全，呼吸衰竭患者需要建立人工气道，进行机械通气，保证原发病得到有效治疗，最终目的是撤除机械通气，让患者恢复自由呼吸。

膈肌功能评估

黄琳娜/中日友好医院

膈肌功能评估是临床诊疗工作中易被忽略的问题，然而，ICU患者中存在诸多膈肌功能障碍危险因素。同时，膈肌功能障碍也可能成为导致危重症患者ECMO或呼吸机撤机失败的因素之一，并影响患者预后。

认识自主呼吸与机械呼吸：影响和监测

李国新/重症行者翻译组

机械通气期间的自主呼吸具有改善氧合和较少膈肌废用等重要优点，抵消了机械呼吸可能增加对肺和膈肌的损伤和导致潜在低生存率的严重缺点。当然，自主呼吸是撤机成功的绝对需求，所以它最终必须成为所有患者的一个目标。虽然急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的传统研究焦点是控制和监测呼吸机通气，最新的进展指出了自主呼吸和机械呼吸在病理生理学和监测方面的重要区别。本文回顾了这些观点，并为机械通气期间ARDS患者自主呼吸努力的床边监测提供了建议，建议重点关注使用食管测压。

食道压和跨肺压监测

孙秀梅，周建新/首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科

食道压监测提供了一种接近无创的胸腔压评估方法，从而获得区分肺与胸壁的呼吸力学参数。跨肺压、呼吸作功、内源性呼气末正压的测量以及呼吸肌运动的评估，为临床提供了丰富的信息，从而可以更好地指导机械通气的实施。

监测技术

翁利/北京协和医院

血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2）来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。本专题主要探讨血气分析在机械通气中的应用及问题分析。

为什么氧分压是诊断呼吸衰竭的指标？

小迪/

血气分析是指测定血液中所存在的进行气体交换的氧(O2)和二氧化碳(CO2)，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，是观察患者呼吸氧合的重要方法。在血气分析结果中除了看酸碱度外，常看的指标还有动脉血氧分压(PaO2)，是呼吸衰竭的诊断指标之一。

陈荣昌：呼吁呼吸力学监测成为临床常规手段

陈荣昌/广州医科大学附属第一医院

从呼吸力学的角度来说，肺通气过程是呼吸的动力克服阻力，驱动气体运动的过程。驱动动力来源于呼吸肌肉的活动或外来的力量（如呼吸机等），阻力来源于胸廓和肺脏（包括气道，人机对抗时，呼气肌肉可以变成阻力）。新一代呼吸机多数配备有呼吸力学监测功能。随着带有压力和膈肌肌电图监测功能的专用胃管（Edi 导管）的临床应用，更加详细的呼吸力学监测逐步走向临床，成为日常工作中常用的监测工具。

轻、中、重度ARDS患者床旁选择PEEP的方法

Chiumello D Cressoni M Carlesso E/

根据呼吸力学或绝对食道压力选择的PEEP水平与肺的可复张性无相关性，PEEP水平在轻、中、重度ARDS患者中相似。而依据氧合水平选择的PEEP与肺的可复张性相关，PEEP水平在轻、中、重度ARDS患者中逐渐升高。

跨肺压指导成人呼吸窘迫综合征个体化呼气终末正压滴定

吴丽娟/中日友好医院

机械通气是挽救成人呼吸窘迫综合征（ARDS)病人生命的最重要治疗之一，但机械通气相关的肺损伤一直是影响 ARDS 病人预后的一个严重的临床问题。过去半个世纪积累的数据表明，机械通气这种对 ARDS 最重要的治疗可以导致或加重肺的损伤。

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