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作者:计友棋1,葛玉梅2
单位:1. 浙江中医药大学医学技术与信息工程学院;2. 浙江省人民医院检验中心
目前主要的曲霉病有四种:侵袭性肺曲霉病(IPA)、慢性肺曲霉病(CPA)、变应性支气管肺曲霉病(ABPA)和曲霉气管支气管炎(AB)[2]。其中ABPA是由机体对烟曲霉过敏原过敏所引起的疾病[3],患者常出现咳嗽、发热和全身不适等非特异性症状,与其他呼吸道疾病症状难以区分,若诊疗不及时,ABPA还会导致慢性纤维化性肺病[4]。目前对于ABPA的诊断标准日趋完善,然而越来越多报道的ABPA病例并没有严格符合诊断标准[5]。因此,对ABPA及时准确的诊断和治疗尤为重要。本文报告了一例由烟曲霉感染引起的ABPA,希望能够提高临床对该病的认识。
图2 病原学鉴定
ABPA诊断困难,通常将患者是否患有哮喘作为诊断标准之一。但越来越多报道的ABPA患者既往没有哮喘病史或相关诊断。本文报道这例患者虽未有哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病病史,但有“支气管狭窄”的诊断。而炎症性肺部疾病是易发ABPA的重要因素[6],支气管狭窄也存在炎症浸润的表现,因此极有可能诱发ABPA。此外,我们报道的这例病例CT显示双肺支气管壁增厚伴分泌物,右肺上叶多发小结节,两肺少许纤维灶,同时支气管镜检查发现存在较多白色坏死物堵塞,符合ABPA的影像学诊断。通过实验室检查发现,该患者血清总IgE>2000 IU/ml且烟曲霉特异性IgE为1.50 IU/ml(正常范围0.0~0.34 IU/ml),符合ABPA诊断的必要条件。由于个体存在差异,该患者血嗜酸性粒细胞计数为0.35×109/L,虽未达到诊断标准,但其嗜酸性粒细胞百分比异常升高,因此我们仍可以将该患者判断为嗜酸性粒细胞异常升高的状态。
对APBA的诊断不应局限在哮喘患者中,任何能促进曲霉在支气管内定植、引发呼吸道炎症、降低黏液纤毛清除功能的疾病都可能加剧患者发生ABPA的风险。临床应提高对非哮喘患者ABPA的认识,联合影像学和实验室检查,做好鉴别诊断。
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作者简介
计友棋
浙江中医药大学医学技术与信息工程学院
医学技术专业研究生在读
葛玉梅
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