肺动脉高压能治么？

樊玉莲中日友好医院发布于2021-07-22 浏览 4771 收藏

肺动脉高压

一

你了解肺动脉高压么？

（1）肺动脉压力过高 → 心脏就必须努力工作，血液才能送出。

（2）随着肺动脉压力越来越高，心脏负荷越来越沉重，最后导致：
右心室肥大、心脏衰竭、生命危险

二

肺动脉高压能治么？

能！预防和治疗肺动脉高压的关键，在于早期发现、确诊、积极治疗原发病。肺动脉高压的治疗，目前已经逐步规范。

（一）基础治疗

1、氧疗：

保持动脉血氧饱和度持续大于90%。

2、利尿药：

对于合并右心功能不全或是水肿的肺动脉高压患者，初始治疗应给予利尿药；

治疗期间应密切监测血钾，使血钾维持在正常水平。

3、华法林：

是可预防肺部小动脉内血栓形成；

抗凝药在使用期间应注意出血风险。

4、地高辛：

能明显改善患者心排出量，并可降低发生房性快速心律失常的心室率。

心输出量低于4L/min,或者心排血指数低于2.5L/（min·m2）是应用地高辛的绝对指征；

另外，右心室明显扩张、基础心率大于100次/分、心室率偏快的心房颤动等均是应用地高辛的指征。

5、多巴酚丁胺：

是重度右心衰竭和急性右心衰竭患者首选的正性肌力药。

（二）特异性治疗

1、钙通道阻滞剂（CCB）：

急性血管反应试验结果阳性是应用钙通道阻滞剂治疗的指征。如：心动过速者倾向于地尔硫卓、心动过缓者倾向于硝苯地平。

2、鸟苷酸环化酶（GC）激动剂：
是NO受体的刺激因子，有双重作用模式，能增加可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）对内源性NO的敏感性，还能直接刺激该受体来模拟NO的作用，提高血浆中的环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，起到血管舒张和抗重塑作用，如：利奥西呱。

3、内皮素受体拮抗剂：
常用药波生坦、安立生坦、马昔腾坦等。内皮细胞产生内皮素，波生坦能对抗内皮素的缩血管作用，从而降低血管压力。副作用是：肝功能异常、头痛、水肿。

4、磷酸二酯酶抑制剂：
常用药西地那非、他达拉非、伐地那非等。内皮细胞产生的NO能抑制平滑肌细胞的增生，从而起到血管扩张作用，但作用时间短，西地那非能延长这个作用时间。副作用：头痛、脸红、月经紊乱。

5、前列环素类药物：
常用药依洛前列素，能对抗平滑肌细胞的增生，从而起到扩张血管降低肺动脉压的作用。长期应用还可逆转肺血管重构。副作用：头痛、脸红、低血压。

（三）联合治疗

可最初即联用两种药物。联合应用不同作用机制的药物，其疗效可能相加，或可能在每种药物剂量都较低时达到同等疗效。

（四）手术治疗有哪些？

1、哪些肺动脉高压患者适合肺或心肺移植？
对于经过包括前列环素类药物在内的靶向药物联合治疗至少3个月后、危险分层为中、高危的患者，均可以考虑肺移植评估。

2、肺动脉血管内膜剥脱术：是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的首选治疗方案！

适应症：
- 有明显慢性进行性呼吸衰竭症状，低氧血症与低碳酸血症，经抗凝治疗6个月无效，心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ级；
- 肺动脉平均压达30mmHg以上，肺循环阻力≥300dyne/（s.cm5）；
- 肺动脉造影示阻塞范围＞50%，位于肺段以上动脉手术能达到者，位于肺动脉主支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。

禁忌症：
- 肺段动脉以远的阻塞，广泛的小动脉栓塞，无法取除；
- 严重右心衰竭；
- 合并其他脏器严重疾患等不宜手术情况。

并发症：
- 右心衰竭
- 再灌注肺水肿
- 双侧膈神经麻痹
肺动脉血管内膜剥脱术要求手术时要将血栓内膜完整的剥脱出来。

3、球囊肺动脉成形术：将导丝由股静脉经过右心室进入肺动脉，推注造影剂，将球囊放置在狭窄处，扩张动脉。

前沿治疗：基因治疗国外有成功报道，但距离临床推广使用尚远。这个是治疗肺动脉高压的具体治疗方案。根据心功能不同分级选择相应的药物治疗方案。

参考文献

1.中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国肺高血压诊断和治疗指南2018［J］. 中华心血管病杂志, 2018, 46(12): 933-964.
2.刘蕾,马壮. 肺动脉高压诊治指南解读[J]. 中国实用内科杂志, 2020, 40(5): 377-381.
3. Ghofrani HA, D′Armini AM, Grimminger F, et al. Riociguat for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension［J］. N Engl J Med, 2013, 369(4): 319-329.

本文作者：樊玉莲，中日友好医院呼吸与危重症医学科

审核：甄凯元王瑶林芳，中日友好医院

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