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刘培 中日友好医院 发布于2021-07-22 浏览 6407
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我们知道，为了维持呼吸道粘液纤毛的正常分泌、运动功能，进而保证气道的廓清和防御功能，我们在给带有人工气道的患者使用呼吸机时，必须要提供给患者经过加温加湿的气体。
而在生理状态下，肺泡内的气体都是37℃，44mg/L绝对湿度，100%相对湿度的理想气体。那么，我们的湿化器能够达成这样的温湿度吗？它们又是如何来实现的呢？
一
湿化器的种类
非伺服控制型湿化器：通过调节档位来产生不同程度的温湿化效果。
伺服控制型湿化器：湿化器自主调节并显示输送给人体的气体的温度。
由此可知，伺服型湿化器较非伺服型湿化效果更好，更能提供接近人体生理需求的温湿度，因此是长期机械通气患者的首选。而我们接下来的内容，也主要以伺服型湿化器为主。
二
伺服型湿化器如何安装？（以MR850湿化器为例）
安装时要注意：
1. 加热丝连接线有两根，分别用来连接进气端和呼气端管路：如呼气端管路带有加热导丝（即双加热管路），应分别连接；如呼气端管路不带加热导丝，只连接进气端管路即可，呼气端连接线放置不用。 2. 将湿化器端的温度流量探头用力“锁定”或“卡入”管路的探头口中（可听到“咔哒”声），确保安装到位。 3. 将气道端温度探头用力按下，确保其完全插入探头口。 4. 确保气道端温度探头清洁干燥，如有需要，可将其擦干后重新插入。 5. 确保气道端温度探头处于朝上状态：如果探头悬挂在底部，温度读数可能会受影响，从而导致湿化器控制调节不良。 6. 启动时需注意，湿化器有两种工作模式：有创模式和无创模式。
三
伺服型湿化器如何工作？
四
伺服型湿化器在使用中的一些问题
Q1
湿化器上可显示气体的温度，但不显示湿度，那么我们如何判断气体经过湿化器后变成了44mg/L的饱和气体呢？
A：湿化器上安装湿度监测价格昂贵，成本过高，因此湿化器上未予安装，但我们可通过观察湿化器内壁是否有“悬而未滴”的水雾形成来判断其中的气体是否饱和，如有“悬而未滴”的水雾形成，即为饱和气体，没有即为非饱和气体。
Q2
湿化器上显示的是哪个温度探头监测到的温度？如何显示？
A：湿化器上显示的温度为湿化器端和病人端监测温度中比较低的那一个。因正常情况下湿化器端的温度（37℃）均低于病人端的气体温度（40℃），因此绝大多数情况下显示的为湿化器端的气体温度。
如想分别知道两端的温度，按住“消音”键，机器可依次显示湿化器端和病人端的温度。
Q3
临床上会遇到这种情况：湿化器上的温度显示为37℃，但却未在内壁见到“悬而未滴”的水雾形成，为什么，如何处理？
A：（1）湿化器内壁未见到“悬而未滴”的水雾，意味着气体经过湿化器后温度达到37℃，湿度却未达到，原因可能是进入湿化器时的气体温度较高（如儿科、烧伤科病房、向阳靠窗阳光直射区域等），湿化器做功减少，因此会出现温度达到，而湿度未达到饱和的情况。
（2）如何处理：①降低环境温度②降低输入气体温度③增加干燥管的长度④增加湿化器端的温度：启动湿化器的“湿度补偿”功能。
Q4
什么是湿化器的“湿度补偿”？
湿度补偿：是通过增加湿化器的温度来增加气体的湿度，以达到气体饱和。“湿度补偿”分为5档，每增加一档，湿化器温度增加1℃，最高可加热至37℃+5℃=42℃。但当水罐端温度增加过高，比如达到42℃时，气道端温度并不是在此基础上增加3℃达到45℃，而是下降并维持在39℃以避免出现气道灼伤。
正因如此，当“湿度补偿”的档位调节越高，气体从水罐端到气道端的温度下降越多，从而会有更多水被析出，因此可产生过多的冷凝水。
因此，当启动“湿度补偿”功能时，在临床使用中应注意逐渐增加档位直至看到“悬而未滴”的水雾形成即可，不可直接使用最高档。
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