俯卧位通气患者的皮肤管理

胡雯珺中日友好医院发布于2021-09-22 浏览 6568 收藏

说到俯卧位通气，大家应该并不陌生，对于重症患者，俯卧位通气是当前一种非常有效且价格低廉的治疗手段。在阅读大量文献以及结合我们的临床实践后可以知道，俯卧位通气必须要实施12～16 h以上才可以达到治疗效果，如此长时间的俯卧位通气，且患者几乎都是处于镇静状态，由于自身体位的改变以及受压部位受力不均等情况，患者皮肤极易出现压力性损伤或破溃，因此，做好皮肤护理具有极其重要的意义。那么如何对这些患者进行皮肤管理，预防因俯卧位通气带来的压力性损伤呢？

2019年版国际《压疮/压力性损伤的预防与治疗：临床实践指南》

定义

在2019年版国际《压疮/压力性损伤的预防与治疗：临床实践指南》（以下简称2019版指南）就“压力性损伤”给出了新的定义：压力性损伤系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或与医源性设备有关。此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴有疼痛感。损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力，或压力合并剪切力，软组织对于压力和剪切力的耐受力也可能受到气候、营养、组织灌流、合并症及软组织状况的影响^[1]。

相关证据

2019版指南纳入的证据显示，重症监护病房持续时间、机械通气、血管加压素使用、急性生理和慢性健康状况评分是成人重症患者压力性损伤的特定危险因素^[1]。同时，有研究揭示了营养在压力性损伤预防和治疗中的作用：高热量、高蛋白补充能够显著降低高危人群压力性损伤的发生率^[2]。

俯卧位相关

研究表明俯卧位压力性损伤的发生率高于仰卧位^[3]。2019版指南指出：应避免长时间使用俯卧位，除非需要对患者的医疗状况进行管理，当无法避免俯卧位时，使用适合的支撑面和枕头，并在允许的情况下尽快重新调整体位^[4-6]。

俯卧位压力性损伤常见发生部位

对于俯卧位通气患者，首先，我们需要了解俯卧位通气时易发生压力性损伤的部位有哪些？如图所示：足背、足趾、膝关节、会阴、胸部、肩关节、耳、前额等部位^[7]。

危险因素

1. 年龄＞60岁；

2. 女性；

3. 体重指数（BMI）＞28.4 kg/m²；

4. 简化急性生理评分Ⅱ（SAPSⅡ）评分＞46分。

预防措施

针对压力性损伤的预防，我们应该注意，在腹侧垫软枕，易受压部位应用超薄型敷料（美皮康）保护，俯卧位时头部使用水枕或较软的婴儿枕，每2～4 h更换头部受压部位，抬高床头，以减轻压迫部位静水压，减轻眼压，患者上肢垫软枕，垫起的一侧上肢呈游泳姿态，尽量减少身下管路，当管路不可避免被压在身下时，需在管路与皮肤之间垫超薄型敷料减少压强。同时，对于男性患者应特别注意保护阴囊，俯卧位时男性患者阴囊受压较严重，应将患者髋部垫高，使阴囊悬空，避免其受压，与此同时，还应注意患者是否出现大小便失禁情况，需及时清理患者大便，避免造成患者会阴及肛周皮肤损伤。

对于已经出现压力性损伤的患者，应在翻身时避免压迫受损部位，如不可避免，应视受损情况予以处理，如Ⅰ度压力性损伤时，应采用柔软的翻身枕及超薄型敷料对受压部位予以保护，同时，定时按摩受压部位皮肤，若患者受压部位已出现破溃或更严重的情况，应尽量避免此部位成为俯卧位时的着力点，并对破溃处进行处理后用带边的渗液吸收贴或溃疡贴等方法固定妥当后再进行俯卧位通气治疗，俯卧位通气时，此部位尽量完全悬空。

小结

护理人员应熟练掌握俯卧位通气患者压力性损伤的预防与护理评估、准备与护理措施，做到有预见性地护理，防止压力性损伤的出现。在俯卧位通气压力性损伤预防护理中并没有制定统一规范的准则供给参考，长时间俯卧位通气如何克服困难、做好皮肤护理仍是医护人员需要持续关注的问题。

参考文献

[1] European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: clinical practice guideline[S]. EPUAP /NPIAP /PPPIA: 2019.

[2] BOURDEL-MARCHASSON I, BARATEAUM, RONDEAU V, et al. Amulti-center trial of the effacts of oral nutritional supplementation in critically ill older inpatients[J]. Nutrition, 2000, 16(1):1-5.

[3] GIRARD R, BABOIL L, AYZAC L, et al. The impact of patient positioning on pressure ulcers in patients with severe ARDS: results from a multicentre randomised controlled trial on prone positioning[J]. Intensive C are Med, 2014, 40(3):397-403.

[4] RANZANI O T, SIMPSON E S, J APIASSU A M, et al. The challenge of predicting pressure ulcers in critically ill patients. A multicenter cohort study[J]. Ann Am Thorac Soc, 2016,13(10):1775-1783.

[5] BLY D, SCHALLOM M, SONA C, et al. A model of pressure, oxygenation, and perfusion risk factors for pressure ulcers in the intensive care unit[J]. Am J Crit Care, 2016, 25(2):156-164.

[6] TAYYIB N, COYER F, LEWIS P. Saudi Arabian adult intensive care unit pressure ulcer incidence and risk factors:a prospective cohort study[J]. Int Wound J, 2016,13(5):912-919.

[7] 毛秋瑾，李纯．俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施[J]．护士进修杂志，2017，32（8）：756-758．

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