成人胃残余量超声监测技术

作者：赵金金

1. 评估患者病情、合作程度、体位限制以及胸腹部手术情况。

2. 评估患者进食情况、喂养方法和途径。 

1. 检查超声机功能完好，录入患者信息。

2. 选择凸阵探头、涂抹适量耦合剂、确定探头标记点方向。

3. 预设超声参数，深度不宜超过12 cm，动态范围宜设置在60～70 dB。

1. 保持患者右侧卧位 ，床头抬高30°～45°。

2. 胃内存在大量气体干扰时, 可通过胃肠减压排除胃内气体提高胃窦超声成像质量。

3. 应以最小压力将探头垂直放置于剑突下，平行于正中线，标记点朝向患者头侧（图1）。 

图1  探头放置及体表定位图

4. 标准图像应以探查到肝左叶和腹主动脉夹角处的环状结构(置于屏幕中心线), 深度以显示腹主动脉最浅深度为准(图2)。

图2  胃窦短轴标准切面超声图像

1. 胃窦为圆形或椭圆形且小而空的环状结构，形似“牛眼”(图3), 宜评判为空腹。

2. 胃窦内呈均匀一致的无回声或低回声（图4），或低回声中出现多个移动的点状高回声，形似“繁星”（图5），宜评判为无渣清亮液体。当胃窦内回声呈均质增强时(图6), 宜评判为浓稠液体。

3. 胃窦内呈高回声，胃窦后壁成像模糊，呈“磨玻璃”样（图7），可评判为进食固体不久，若呈现胃窦后壁清晰的高回声成像（图8），则宜评判为固体。

图3  空腹，形似“牛眼”

图4  无渣清亮液体，低回声或无回声

图5  无渣清亮液体，形似“繁星”

图6  浓稠液体，回声均质增强

图7  进食固体不久，高回声，呈“磨玻璃”样

图8  固体，胃窦后壁清晰的高回声 

1. 应在胃窦舒张末期，以胃壁浆膜层作为CSA（横截面积）边界，选择双径法或描记法进行测量，且以连续测量三次的均值作为CSA最终值，再将最终值代入合适的公式（表1）进行GRV计算。

表1  成人GRV超声监测计算公式的适用范围

（1）双径法：CSA(cm²) =（前后径×头尾径×π）/ 4（图9）。 

图9  双径法(图中虚线1为头尾径, 虚线2为前后径)

（2）描记法：描迹胃窦1周，获得胃窦CSA(cm²) （图10）。 

图10  描记法（图中虚线1为描记法）

2. 亦可使用半定量分级法进行粗略估算。

• 0级：仰卧位和右侧卧位时，胃窦内均为空，可视为无胃残余。 

• 1级：仰卧位胃窦内为空，右侧卧位时可见胃内容物，可视为小于100 ml液体残余。 

• 2级：仰卧位和右侧卧位时，胃窦内均可见胃内容物，可视为大于100 ml液体残余。

1. 肥胖患者应调节图像深度，必要时可选择相控阵探头。 

2. 妊娠患者宜根据患者情况，选择坐位、半卧位、右侧卧位或右侧半卧位进行监测。可将探头向患者头侧和/或右侧滑动，以探查胃窦。

1. 在启动肠内营养初期，宜每隔4～6 h监测GRV。

2. 在实施俯卧位等反流误吸高风险操作前，宜进行GRV监测。 

3. 当GRV持续少于200 ml，可延长GRV监测间隔，甚至暂停监测。 

4. 当患者出现病情变化时，如血流动力学不稳定、感染加重或胃肠功能损伤等情况，宜恢复GRV监测或增加监测频率。

GRV监测指导误吸风险评判及肠内营养实施流程[2]，见图11。

图11  成人GRV超声监测指导误吸风险评判及肠内营养实施流程图

参考文献

[1] 中华护理学会. 中华护理学会团体标准. 成人肠内营养支持的护理：T/CNAS 19-2020[S/OL].[2023-05-01].

[2] 徐立, 孙建华, 李欣, 等. 上海市护理学会《成人胃残余量超声监测技术规范》团体标准解读[J]. 上海护理, 2025, 25(11):1-5.