耐高压PICC行增强CT检查前后护理知多少？

单位：中日友好医院PCCM-MICU

1. PICC类型、选择通道及有效期

确认PICC为耐高压类型，标注压力限值符合检查要求。若为多通道耐高压PICC, 应根据标识选择符合要求的通道; 确认管道置管时间在有效期内, PICC不宜超过1年或遵照产品说明书。

2. 局部外观检视

确认PICC外观及外露范围无异常，患者PICC穿刺点局部无红、肿、热、痛等不适，以及穿刺侧的手臂功能正常。

3. PICC功能评估

连接10 ml及以上的生理盐水或一次性专用冲洗装置抽回血，见回血后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，确认导管通畅后才能使用。如涉及多通路PICC管道，则每一个管道端口都需要进行上述操作。脉冲式冲管：采用“推—停—推”的方法冲管。

耐高压PICC在进行高速高压输注后，需要进行管道的检查与基本维护。可以通过观察图像质量，确认无异常后，查看穿刺点导管及局部有无异常。如无异常，则断开高压注射器接头，使用20 ml生理盐水脉冲式冲管，复检管道通畅性同时对管道内残留碘对比剂进行冲刷，随后使用生理盐水或10 U/ml的肝素钠生理盐水进行正压封管，如为多腔管道则每一个端口都需要冲管维护，妥善固定。

既往研究发现，使用PICC作为碘对比剂输注通路可能有发生不良事件的风险。包括个别报道的出现管路崩裂，管路因为置管原因和高压注射导致管路移位，进而出现血栓和堵塞等。

1. 导管移位

在通过耐高压PICC进行高速高压碘对比剂推注后，存在导管尖端位移的风险。在检查过程中，如果发现该现象，可以调整患者体位及呼吸，通过重力及血液回流将导管落回上腔静脉。调整患者头部，将患者头部抬高偏向置管侧呈30°角，期间可借助影像学手段观察，必要时联系专科医师进行处理。

2. 导管破损与断裂

在通过该通道进行高速高压碘对比剂输注后，如发现导管存在破损与断裂，应立即保持患者卧床体位，置管侧肢体抬高并制动。同时评估伤口，进行对症处理，联系专科医师进行处理。

3. 导管堵塞

如发现管道通畅性出现异常，可在相关专科医师指导下进行进一步的检查与处理。可借助影像学手段辅助评估，并根据指南进行对症处理。不应强行推注生理盐水，必要时可拔除；如导管功能恢复，在确保患者安全的情况下尽可能保留导管。

1. 重症患者

在使用耐高压PICC输注其他药物，如：单腔PICC输注血管活性药物时，该通道不能中断使用。双腔或多腔PICC输注药物时，需临床与放射科医师共同沟通检查获益风险后决定是否使用导管通路。

2. 婴幼儿患者

在置有耐高压PICC进行增强CT成像时，可以优先考虑使用耐高压PICC通道进行增强CT成像。此办法可以减少患儿穿刺次数，提高检查体验，并且注入碘对比剂时无体表痛感，能够提高患儿的配合程度。此前已有相关文献报道儿童使用耐高压PICC进行增强CT成像，且已论证其安全性及优势，但在检查期间，建议严密观察患儿及导管情况。

参考文献：中华医学会影像技术分会. 耐高压外周静脉置入中心静脉导管增强CT检查安全与使用规范专家共识[J]. 中华放射学杂志， 2025， 59(6)：644-649.