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作者:张鸿博
一
病情介绍
患者,女性,53岁,因“脑出血行气管切开术后7月余,气切后拔管困难5月余“于2021年10月18日就诊于我科。
2021年4月20日因“突发右侧肢体运动障碍”就诊于当地医院,诊断脑干出血。4月21日就诊于上海瑞金医院,考虑颅内出血量少(约15 ml),未行手术治疗,予以气管切开术、呼吸机辅助呼吸、降压、防治脑水肿等保守治疗。5月起在当地中医院康复科行康复治疗,行运动疗法、关节松动、吞咽障碍冷疗、吞咽电刺激、肺康复低频、神经功能康复。7月评估气管切开套管拔管困难。患者气管切开术后2月余多次经过半封闭或全部封闭气切套管评估无法拔除气切套管,考虑存在大气道狭窄,2021年10月18日就诊于我院呼吸与危重症医学科。
既往有糖尿病病史5年,现口服阿卡波糖、二甲双胍降糖;高血压病史10年余,目前口服硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压;代诉血压、血糖控制可。
体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压124/80 mmHg。嗓音质量分级3级(重度)。神志清楚,营养状况一般,外观精神欠佳。双肺呼吸音清,未闻及明显干/湿啰音。
床旁心电图正常。
床旁心脏彩超:左室舒张及收缩功能减弱,左室射血分数50%。
痰培养:铜绿假单胞菌。
血常规及生化:WBC 14.83×109/L,NEU% 91.9%,Hb 127 g/L;ALB 23 g/L。
PCT:0.75 ng/ml。
凝血功能和心梗两项:未见明显异常。
气管切开术后拔管困难;大气道狭窄;脑干出血后遗症;2型糖尿病,高血压3级(极高危组)。
二
入院诊疗
图8 患者就诊过程
三
总结和体会
作者简介
上饶市人民医院呼吸内镜介入科主任
中国人体健康科技促进会呼吸介入专业委员会委员
中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员
江西省抗癌协会第二届呼吸介入专业委员会委员
江西省整合医学学会肺癌分会委员、肿瘤分会临床研究专委会委员
江西省整合医学学会胸外科分会胸外介入学组委员
江西省保健学会重症肺癌分会常委
广东省胸部疾病学会呼吸介入专业委员会委员
上饶市医学会呼吸病学分会秘书长
本文根据“呼吸危重症菁英秀”第五十八期视频整理,感谢张鸿博医师予以审核。
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