压力性损伤与失禁相关性皮炎的鉴别

作者：马双双（中日医院呼吸与危重症医学科）

审核：樊玉莲（中日医院呼吸与危重症医学科）

3. 压力性损伤分期

• 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整。

• 2期：部分真皮层缺损，伴真皮层暴露。

• 3期：皮肤全层缺损。
• 4期：全层皮肤和组织的损失。深部组织损伤期不可分期。

1. 失禁相关性皮炎定义

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者机体的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。它不仅会导致患者的不适，而且治疗难度较大，费用较高。

• 皮肤红斑：最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑可为紫色、深红色等。红斑常没有清晰的界限，可以是不完整的斑块，也可以是连续的一大片，呈镜面效应，左右对称。     
• 皮温升高：由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度的改变。
• 皮肤破损：表皮会有不同程度的破损，可有水泡、大泡、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出。不是所有IAD都会出现皮肤破损。
• 继发感染：真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩撒，颜色为亮红色。点状丘疹或脓疱一般出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘。
• 常见其他症状：发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。

IAD和压力性损伤有许多共同的危险因素，均可发生在健康不佳和行动不便的患者。失禁是导致压力性损伤出现的公认危险因素。IAD会导致压力性损伤的风险增加，IAD程度越重则患者发生压力性损伤的风险也越高。

IAD和压力性损伤可以同时存在。IAD程度是“自上而下”的损伤，而压力性损伤是“自下而上”的损伤。压力性损伤是局限在骨隆突处的皮肤和/或皮下组织的损伤，通常是受到机械力（压力/剪切力）引起的。

摩擦力主要引起浅表皮肤的损伤，摩擦对于潮湿皮肤的损伤更大。当皮肤的摩擦力增加时，皮下组织对压力和剪切力的耐受会降低，从而造成压力性损伤。由于发生部位相同或接近，因此临床上很难区分IAD和压力性损伤。

• 皮肤状态的改变；

• 血流灌注和循环状态；

• 营养不良；

• 皮肤潮湿；

• 高龄/感知觉下降；

• 血液学指标；

• 体温升高；

• 严重疾病。

• 失禁，失禁频繁发作；

• 使用封闭性护理产品；

• 皮肤状况差；

• 移动能力受限/认知能力降低；

• 个人卫生无法自理；

• 疼痛/体温升高；

• 药物（抗生素、免疫抑制剂）；

• 营养状况差/严重疾病。

IAD与1期、2期压力性损伤区分比较困难。

压力性损伤：1期—指压不变白红斑；2期—部分真皮层缺损。

IAD：如果没有失禁，则不属于IAD。

鉴别第一步：询问病史，患者有无大小便失禁，有无受压史。

• 只有失禁，才有失禁相关性皮炎；

• 只有受压，才有压力性损伤；

• 失禁相关性皮炎和压力性损伤可能同时存在。