“儿童肺炎支原体肺炎”知多少

范华中日友好医院儿科门急诊发布于2023-12-19 浏览 1394 收藏

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，5岁以下儿童也可发病。

发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

本轮感染的特点

近期，儿童肺炎支原体肺炎发病仍呈高发状态，本轮感染出现了“病情重、病程长”的特点，部分患儿对常规用药的疗效不佳。可能与患儿数量多、病程长，在学校、幼儿园及家庭内相互交叉感染以及肺炎支原体变异等有关。

新指南指出：

难治性肺炎支原体肺炎是指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎是指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重者。

治疗要点

大环内酯类耐药MPP的替代药物有新型四环素类和喹诺酮类抗菌药物，具体使用需经医师充分评估利弊，并取得家长知情同意。

哪些可能有后遗症

MPP易累及气管、支气管、细支气管、肺泡及肺间质，如感染对肺的损伤重、持续时间长，可能会遗留影响远期肺部健康的后遗症。影像学呈现细支气管炎型、实变伴细支气管型、实变超过2/3肺叶者，如病程超过2周发生后遗症的风险高。

MPP的后遗症有闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎（包括透明肺）、支气管扩张、肺不张、机化性肺炎等。

如何复查及随访

患病后如出现反复喘息、活动后气促、发绀，需要动态监测肺功能和肺部影像变化。重症MPP患儿一般在出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年时要进行随访，明确临床症状、肺功能、肺部影像学有无异常，如有异常需长期管理。

作者：范华（中日友好医院儿科门急诊）

审核：林芳，樊玉莲（中日友好医院呼吸与危重症医学科）

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