ECMO转运

宋贵平中日友好医院发布于2022-09-26 浏览 3663 收藏

ECMO的转运，根据是否启动ECMO分为初始转运和后续转运，根据转运距离分为院内转运和院际转运。本文主要介绍ECMO的院内转运和院际转运要点及细节问题。

一、院内转运

1．转运的原因

监测、治疗、检查、手术。

2．转运的原则

SAFE原则—持续监护、管理、计划。

3．转运前需要做哪些准备？

ELSO指南建议，在实施ECMO转运前应填写转运清单，以便核查各项准备是否完善，其内容包括一般信息确认、气道和呼吸状态、循环状态、转运不利条件等。

（1）转运过程需要医生、护士、RT、家属各2名，很多进修老师说科室没有RT，由于各单位医疗资源情况不同，应根据临床实际情况进行调整，应有1名指定的医疗主管或转运负责人来指导转运，同时考虑转运人员的能力和资质。

转运过程中各司其职，保证转运有条不紊地进行。为确保患者的生命安全，应尽可能保持原有监测治疗的连续性。

（2）到达目标科室后，立即连接交流电及氧源，观察ECMO运转情况、患者生命体征，搬运时注意患者安全，观察人工气道及转运呼吸机运转情况，搬运前后注意管路是否打折、牵拉。

（3）返回病房后，我们再用清单核对患者、仪器设备等工作是否完成，确保万无一失。

4．转运过程中需要携带哪些药物？

应与医生确认需要携带的药物。指南中提到，根据患者的病情，携带血管活性药、镇静镇痛药、抗凝药。ECMO患者需要进行全身抗凝，如果间断有引起血栓的风险，所以肝素必须要携带。

5．转运中需要携带水箱吗？

外出检查时间短，有没有水箱对患者没有太大影响，做好保暖，可以不用携带。

6．转运中手摇泵应放在哪里？

如果有条件，应该固定到床挡距离心泵与膜肺近的位置，如果床挡不能固定，需要手持。

二、院际转运

院际转运包括人员和设备到达转诊医院完成置管、评估、运转，转运回ECMO中心。

1．院际转运流程

初诊医院决定转运；一旦转运，必须迅速召集团队成员，准备必要设备，并组织转运的交通工具。

2．转运装备

理论上，ECMO转运期间的装备与在医院救护时所用的装备相同。然而，院外环境面临的挑战需要更加精心的计划。交通工具分为地面转运的救护车、空中转运的直升机和固定翼飞机。

3．转运工具

转运工具的选择应根据时间、经济效益和自然条件等因素决定，保证转运安全，高效实施。

选自：体外生命支持组织. ECMO转运指南（2015）

4．院际转运也应有转运清单，以便核对用物。

5．飞机转运时应特别注意环境对患者和ECMO管路的影响

大气压随着高度的增加而降低。飞机起飞后会感觉耳鸣或者耳痛，应给予患者配备耳塞，确保管路安全，如胸腔引流管、鼻胃管保持通畅。

对于ECMO上机患者，随着气压降低，膜氧合器气体交换能力减弱，指尖血氧饱和度会下降，密切监测患者血氧饱和度，适时调节吸氧浓度。

随着飞行高度的增加，每上升1000英尺，温度下降3.6°F（2℃），给予患者保暖措施，监测体温，观察肢体末端血运、温度、色泽、足背动脉搏动。

发动机噪声导致机组人员及工作人员交流障碍，听不见警报。震动（特别是起飞和着陆）时，存在管路连接和内置通路受损的风险。应做好患者约束，充分镇静；观察其生命体征、管路位置，有无出血；观察ECMO管路是否抖管、膜肺有无血栓。

机舱缺乏空气，湿度10%～20%，空气干燥，应摄入适当的水分。关注患者气道湿化情况，必要时充分补充液体；关注患者低血容量问题，必须准备加压输液袋，因为机舱的空间通常不允许重力输液。

无论是院内转运还是院际转运都需团队协作，做好患者全面评估且准备充足，转运过程中需整体观察，且做好应急预案流程，发生紧急情况，争分夺秒，及时处理，确保转运安全。

作者：宋贵平中日友好医院

审核：樊玉莲中日友好医院

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