ECMO膜前膜后血气采集

2. 通过采集膜前膜后的血气，也可以帮助我们判断患者的再循环是否严重。那么，什么是再循环呢？

ELSO指南提出再循环是VV-ECMO所特有的一种现象：没有再循环的情况下，ECMO患者氧合后的血应该全部到达右心房，通过三尖瓣回到右心室，再回到肺动脉系统，通过左心到达全身；但当引血端与回血端管路位置较近时，可能导致部分血从回血端出来之后，再次被ECMO引血端引出，没有经过体循环，这部分血就叫再循环。

ELSO指南也给出了一个可以识别和量化再循环百分比的量的公式

Recirculation（%）=（SpreO₂-SvO₂）/（SpostO₂-SvO₂）。

举例：女性，30岁，重症肺炎，VV-ECMO，FF回路，给予ECMO夹闭气源（夹闭气源前SaO₂ 100%），上调呼吸机FiO₂ 0.8，保持SaO₂>95%，30 min后查右心房内血气SvO₂=78.1%；开启ECMO气源，留取膜肺前后血气：SpreO₂=90.7%，SpostO₂=100.9%。

计算：再循环分数Recirculation（%）=（SpreO₂-SvO₂）/（SpostO₂-SvO₂）=（90.7%-78.1%）/（100.9%-78.1%）=55%

再循环是否需要干预，取决于患者对ECMO氧合的依赖程度。

（1）采集位置：不同品牌，位置不同。

• MAQUET：膜肺前后猪尾巴管

  
  

• 索林：膜肺前后猪尾巴管

  
  

（2）注意事项：

• 膜肺压力：ECMO泵后为正压，且与ECMO流量有关，当流量为4～5 L/min，压力可达150～200 mmHg，因此，在血气采集前不需排空血气针，并在采集后先夹毕猪尾巴管，再断开血气针。

• 严格执行无菌操作：采集过程中需两人配合，保证操作过程无菌化。

[1] Tonna J E, Abrams D, Brodie D, et al. Management of Adult Patients Supported with Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation(VV ECMO): Guideline from the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) [J]. ASAIO J, 2021, 67(6):601-610. 

[2] 中国心胸血管麻醉学会，中华医学会麻醉学分会，中国医师协会麻醉学医师分会，等. 不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识(2020版)[J]. 中国循环杂志, 2020, 35（11）：1052-1063.

[3] Authors: Darryl Abrams, MD (New York, US) Daniel Brodie, MD. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Identification and management of recirculation in venovenous ECMO.2015. May.1