VV-ECMO管路建立

高丽丽中日友好医院发布于2022-03-07 浏览 2546 收藏

常见适应证：下列一项或多项

低氧性呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂<80 mmHg），经过最佳医疗管理，包括在没有禁忌证的情况下，进行俯卧位试验。
高碳酸血症呼吸衰竭（pH<7.25），管尽采用最佳常规机械通气（呼吸频率35 bpm和平台压<30 cmH₂O）。
通气支持作为肺移植或肺移植后原发性移植物功能障碍的桥梁。

具体临床情况

- 急性呼吸窘迫综合征（例如病毒性/细菌性肺炎和误吸）

- 急性嗜酸性粒细胞性肺炎

- 弥漫性肺泡出血或肺出血

- 重度哮喘

- 胸部创伤（例如，创伤性肺损伤和严重肺挫伤）

- 严重吸入性损伤

- 大支气管胸膜瘘

- 肺周围移植（例如，原发性肺移植物功能障碍和移植桥）

相对禁忌证

- 中枢神经系统出血

- 中枢神经系统严重损伤

- 不可逆和丧失能力的中枢神经系统病理

- 全身出血

- 禁忌证抗凝

- 免疫抑制

- 年龄较大（随着年龄的增加死亡风险增加，但没有确定阈值）

- 机械通气超过7天，平台压>30 cmH₂O和FiO₂>90%

《ELSO：成人VV-ECMO支持管理指南》2021

综上所述：

确定病因是可逆的！

常规治疗难以治愈！

没有绝对的禁忌证！

ECMO管路建立—五要素

环境、患者、药品、仪器、医务人员。

一、环境准备

基本原则

单间病房
容纳足够设备
保证人员走动
设备布局合理
便于实施抢救
专人管理
严格无菌技术操作
加强手卫生、病室、物表消毒
消毒剂的选择

二、患者准备

（一）完善实验室检查

血气：ECMO前后血气。
凝血指标：为全身肝素化做准备。
血常规：监测患者血色素、血小板等。

（二）皮肤准备

部位：头颈部、双侧腹股沟。
工具：用电推刀，禁止用备皮刀，防止损伤皮肤。

（三）各种管路建立

（四）配血

ECMO大量引血易引起患者血容量不足。
置管前需完成配血。
红细胞、血浆。
与输血科进行有效沟通。

三、药品准备

备好血管活性药：去甲肾上腺素、多巴胺。
连接好抗凝药：肝素（10000U/0.9%NS48.4ml）。
准备抢救药品：抢救车。
镇静镇痛药品：丙泊酚、咪达唑仑、盐酸瑞芬太尼。
其他：乳酸钠林格、人血白蛋白、罗库溴铵。

四、仪器准备

微量泵5～6台、超声、ACT机子、ACT试剂盒。

床旁凝血检测仪使用注意事项：

仪器使用注意事项：

定时安全排查、巡检。
各部件完整：非常6+1（膜肺、主机、驱动泵、手摇泵、水箱、空氧混合器、氧气瓶）。
电源线连接完好。
水箱内只可以加入蒸馏水（避免、有晶体产生影响水箱的使用效果和寿命）。
驱动泵、手摇泵的位置应合理（预充前调节好泵头与驱动泵、手摇泵的距离，以便紧急情况下，使用手摇泵时，泵头能迅速安装上，节省时间。）

五、医护配合

ECMO一般由3名护士配合，护士1负责预充，护士2负责用物准备及术中配合，护士3配合护士1和护士2完成相关操作。

医护配合流程如下：

步骤	注释
1	环境准备干净整洁，宽敞明亮，适于无菌操作
	人员准备护士至少3位
	护士A：负责管路的预冲
	护士B：负责物品准备及术中的配合
2	护士C：配合护士A预冲
	负责患者生命体征的监测
	遵医嘱给药、补液
	输注血制品
	记录护理记录
3	患者准备 ①留置PICC管1个 ②留置动脉测压管路1个 ③留置外周静脉≥3个 ④洗必泰全身擦浴 ⑤颈部、腹股沟处备皮 ⑥电推刀剃头
4	物品准备详见checklist清单1
5	ECMO物品准备 ①完整ECMO机器1台 ②钢钳4把 ③扎带枪1个 ④耦合剂1管
6	药品及液体准备详见checklist清单2
7	护士A和护士C进行管路预冲
8	置管前遵医嘱进行ACT测量
	血液制品输注
	抑酸药物应用等
9	无菌区准备协助医生穿无菌手术衣
	带无菌手套
	铺无菌颈单
10	医生穿刺成功后、置入ECMO管路前即刻遵医嘱予以肝素静脉推注
10	护士再次确认管路是否有残留气体，再将管路储存盒打开，保持盒内管路无菌
11	医生将管路拿到无菌台上，剪断U型管部分
12	撤管芯并夹毕管路（软管部分）
12	用50ml注射器向管口打生理盐水，使水持续溢出，保证管路内无气体
13	连接管路
14	将转速调至1500转/分
15	打开管钳
16	护士观察生命体征，尤其是血压的变化
	必要时遵医嘱输血补液
	遵医嘱给予血管活性药
17	调节转速至Maquet 4500转/分、Solin 3000转/分，并记录最大血流量
	注意有无引留管管路抖动
	初始调节血流量至60～80 ml/kg/min(成人)，气流量:血流量=1:1
18	打开水箱
18	温度36.5～37.0℃
19	ECMO运转正常后，协助医生缝合管路，采取双固定（穿刺点缝合固定及耳后缝合固定）
20	伤口敷料覆盖
21	泡沫辅料保护皮肤及弹力绷带固定管路
22	管路用3M胶布缠绕并用管钳固定在床单位上
23	垃圾分类处理
	洗手
	记录

【附录】

物品准备checklist
类别	项目	数量	位置	操作人员
物品准备	拆线包	2个	无菌柜	护士
	缝合包	2个
	无菌手套	若干
	葡萄糖酸氯己定消毒液	4瓶	库房
	一次性手术衣	若干	库房
	无菌纱布（小）	若干	治疗室
	无菌纱布（大）	若干
	3M伤口辅料(中)	2个
	血管钳	2把	ECMO穿刺箱
	弹力绷带	1把	ECMO穿刺箱
	沙袋	2个	护士站

药品及液体准备checklist
类别	项目	数量	位置	操作人员
药品及液体准备	罗库溴胺	5支	治疗室冰箱	护士
	去甲肾上腺素	5盒	治疗室
	多巴胺	2盒
	丙泊酚50 ml	1盒
	乳酸钠林格液500 ml	2袋

作者：高丽丽中日友好医院

医护流程表：赵金金杨芳中日友好医院

审核：林芳樊玉莲中日友好医院

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