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指导老师:秦浩(海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科)
【摘要】 超声作为一种检查手段,因其非侵入性、床边可实时获得、无辐射、可重复等特点,在ICU的循环评估中发挥越来越重要的作用。心脏是循环系统最重要的脏器,血流动力学的评估一般从心脏开始。本文将从心脏的形态、功能、血流动力学初步监测等[仅涉及经胸心脏超声(TTE)]的评估,简单阐述ICU中重症超声发挥的作用。
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重症心脏超声和心脏解剖学的测量和评估
图1. 剑突下四腔心切面(SC4C切面)出现的心包积液典型图片
图2. 心尖四腔心切面(A4C)下测量右心室上下径(线段3)和瓣环径(线段1)和中间段内径(线段2)的示意图
图4. Subcostal short-axis RVOT切面下测量右室流出道(RVOT)的内径(绿色)和肺动脉(PA)内径(蓝色)的示意图
图10. 室间隔厚度测量示意图
图11. 右室壁厚度测量示意图
表2 心脏瓣膜合适的超声观察位置和形态
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重症心脏超声和心脏功能相关评估指标与测量
图17. RV MIP的测量
图19. 三尖瓣瓣口舒张期血流频谱
图26. 脉冲多普勒(PW)评估二尖瓣血流
图27. PW下LV舒张E峰和A峰随着舒张功能的变化
表3 右房压(RAP)和中心静脉压(CVP)评估
肺动脉收缩压=4×(三尖瓣反流峰值速度)2+右房压
肺动脉舒张压=4×(肺动脉瓣反流舒张末期速度)2+右房压
肺动脉平均压=4×(三尖瓣反流峰值速度)2
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重症心脏超声和血流动力学监测
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总结
超声作为临床上评估心脏和循环功能非常常用的工具,在标准切面下进行的规范化、流程化的检查和持续动态评估的进行,对患者的治疗指导和方向的把控,有着极其重要的参考价值。重症超声对心脏相关血管、血流动力学监测的详细评估、心肺交互作用和其他相关的应用等内容,将于本专题后续文章中逐一呈现。敬请期待!
参考文献
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[2] Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2019, 32(1):1-64.
[3] 尹万红, 王小亭, 刘大为, 等. 重症超声临床应用技术规范[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(6):397-417.
[4] 床旁超声在急危重症临床应用专家共识组. 床旁超声在急危重症临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(1):10-21.
作者介绍 潘宾海 指导老师 秦浩
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