ECMO技术咖｜温德良教授：拆解ECMO临床应用难点，畅谈规范化培训方向

温德良教授介绍，他所在医院的ECMO开展工作由两个团队共同推进，分别是重症医学科团队和急诊团队。2024年，重症医学科完成ECMO 60例，急诊团队完成约10例；2025年上半年，医院已顺利开展32例ECMO，诊疗数量与2024年同期基本持平，稳步的开展节奏为临床积累了丰富的实践经验。

ECMO是一项技术复杂、操作难度高的生命支持技术，并非简单的管路置入操作，其临床应用的每一个环节都考验着医护团队的专业能力。温德良教授结合临床实践，将ECMO治疗中的核心难点总结为以下三方面。

（1）适应证的精准把握存在分歧：ICU收治的病种繁杂，不同医生对ECMO适应证的判断标准存在差异。以ARDS患者为例，若仅以氧合指标作为是否启动ECMO的判断依据，极易出现决策偏差。实际上，ARDS患者的ECMO适应证评估需要更全面的维度，包括患者的肺部力学特征、呼吸机相关肺损伤的发生风险等，唯有综合评估，才能为合适的患者启动VV-ECMO实施肺保护，进而保障治疗疗效，单纯的氧合指标无法作为唯一判断标准。

（2）治疗模式的选择缺乏全面评估：针对呼吸与循环（血压）均出现异常的患者，ECMO治疗模式的选择是临床一大难点。临床中部分医生在发现患者呼吸、循环不佳时，会直接选择VA-ECMO，但这一做法缺乏科学的前期评估。正确的决策逻辑是先全面评估患者病情—明确心功能异常的具体类型，是左心功能不全、右心功能不全，还是血管张力问题；再根据评估结果选择适配的治疗模式，才能精准发挥ECMO的生命支持作用。

ECMO技术发展日新月异，即使VV-ECMO与VA-ECMO的基础技术已趋于成熟，临床中仍有诸多问题尚未形成统一结论，比如哪些患者能从ECMO治疗中最大获益、最佳的治疗启动时机如何把握等，且相关研究进展不断更新，这也决定了ECMO相关学习是一个终身的过程。

温德良教授表示, 定期举办ECMO培训班, 核心价值在于为临床医生实现知识的更新与传递, 让学员及时掌握最新的研究进展, 不断完善知识体系。对于未来的ECMO卓越中心培训工作, 温德良教授也明确了发展方向: 此前的培训以理论教学为主, 后续将增加临床真实病例实操分析环节, 围绕病例的适应证判断、治疗模式选择、全程管理流程, 以及临床问题的分析与处理等核心内容展开教学, 让学员实现理论知识与临床实践的深度结合, 使ECMO的全流程管理能力有实质性地提升。