侵袭性肺曲霉病的CT影像学特点

• 渗出、实变性改变：肺野内单发或多发斑片影，肺叶或肺段实变影。
• 结节或肿块：单个或多个，周围“晕征”（较早出现）。
• 晕征：软组织密度结节或肿块周围环以浅浅的、磨玻璃样的晕，出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。病理基础为中心凝固性坏死，周围的晕环代表坏死周围出血区。
• 空洞：空气半月征（系本病另一种特征性表现，属晚期征象）、悬球征及洞丝征。
• 反晕征：中心低密度影，周围实性环高密度。
• 出血性肺梗死改变—尖端指向肺门，底部位于胸膜的楔形影。

总体来说，血管侵袭性肺曲霉病常见于免疫缺陷人群。

“晕征”中间实性肿块/结节密度相对较高，周围的“晕”可多可少，可清晰也可不清晰，此种类型与腺癌出现的实性结节不同。气腔实变中可见支气管充气征。

悬球征

洞丝征

树芽征

骨髓移植术后，发热、咳嗽

• 细支气管炎或支气管炎；树芽征；非对称团片影或/和双侧向心性实变。

• 空洞，伴或不伴空气新月征；与慢性纤维空洞型肺结核相鉴别。

• 晕征；肺梗死样楔形实变影；多发结节。

• 空洞或空气新月征；慢性肺曲霉病；内壁不规则的厚壁空洞。

• 主要通过吸入空气中的新型隐球菌孢子而感染，其对中枢神经系统亲和力较高，其次为皮肤和肺，单独侵犯肺部约占20%。
• 病理改变：早期肉眼可见黄白色或粉红色胶状半透明物质，晚期则为大小不等的肉芽肿，病灶内可见干酪样坏死和小空洞，不形成钙化，周围无明显包膜。
• 常见三种病理类型，①结节肉芽肿型：多见于机体免疫力正常患者；②粟粒性肉芽肿型；③肺炎型。后两型主要见于免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂者，可累及多个肺叶。

肺隐球菌病影像学表现

• 分布：需氧型条件致病性真菌，脑（66%），肺（16%）。
• 发病：几乎免疫低下患者。
• 分型：肺炎型为主。
• 病理：浸润血管和实质，导致血管炎和实变。
• 免疫抑制患者快速进展的肺炎。
• 肿块、结节（厚壁空洞）或气腔实变（后部常见，贴近胸膜）。
• 反晕征、晕征为典型表现。

下图为64岁淋巴瘤干细胞移植术后患者，入院第3天出现典型的外周晕征和内部反晕征，厚壁实性环，高度怀疑存在真菌感染。

晕征和反晕征表现（淋巴瘤干细胞移植术后）

下图为38岁白血病化疗后患者，第2天出现外周反晕征、中间晕征的磨玻璃样改变，快速增大。

晕征和反晕征表现（白血病化疗后）

本文由重症肺言整理，感谢刘敏教授审阅修改！