反向触发：识别与处理

梁国鹏

四川大学华西医院

呼吸治疗师、 副主任技师、医学博士、 硕士生导师

四川大学华西医学中心临床医学院呼吸治疗系副主任

中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员

中国病理生理学会危重病医学专业委员会呼吸治疗组委员

中国老年医学学会呼吸病学分会呼吸治疗与肺康复学术委员会副主任委员

中国康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸治疗学组委员

美国梅奥医学中心访问学者参编5部呼吸治疗专著

发表文章11篇，其中SCI7篇 ；省课题2项；发明专利1项，实用专利2项,成功转化2项

反向触发是近年来逐渐引起临床重视的一种特殊类型的机械通气人机不同步，其是指呼吸机诱发的呼吸肌肉做功，即呼吸机触发了患者。与通常理解的患者主动呼吸驱动触发呼吸机相反，呼吸机施加的强制呼吸会引起患者反射性神经反应。呼吸机似乎“触发”了患者，产生了神经和肌肉活动。呼吸机施加的流量和压力会激活上呼吸、肺和胸壁中的牵拉感受器，这些信号的反馈使呼吸控制中心匹配外部刺激的相位和频率，从而产生重复的呼吸模式。

反向触发源自呼吸夹带，所以修改夹带模式可以限制反向触发。理论上，修改夹带频率也可影响分钟通气和二氧化碳水平，进而影响呼吸驱动，推测RT频率也与呼吸频率有关。增加呼吸机上的呼吸频率会改变夹带特性或消除夹带，增加强制呼吸频率可以消除患者的神经努力并破坏呼吸带动；降低强制呼吸频率可能会导致患者在机械充气之前开始努力，也可有效消除夹带。

反向触发可引起二次触发、呼吸叠加，导致潮气量及跨肺压增加，可能加重呼吸机相关肺损伤。反向触发在机械通气过程中常发生，尚未被充分认识。关于反向触发，需要更多的临床识别、处理和研究。