机械通气如何改善氧合——从基础到临床

夏金根中日友好医院发布于2021-07-21 浏览 5602 收藏

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夏金根

中日友好医院

呼吸中心呼吸与危重症医学科呼吸治疗师

中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学学组委员

中国医师协会呼吸医师分会呼吸相关职业发展工作委员会委员

中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会第一届委员

中国康复医学会呼吸康复委员会委员

主要研究方向呼吸支持技术的基础与临床应用

机械通气如何改善氧合——从基础到临床

导致低氧血症的4个主要原因：低通气、分流、通气血流比失调、弥散障碍，其中通气血流比失调是最常见原因。

低通气的危害是降低PAO₂和增加PACO₂。增加PAO₂的方法包括，①增加肺泡通气量：降低PACO₂；②增加FiO₂—效果最明显：FiO₂每增加5%，低PAO₂增加36 mmHg；鉴别其他原因所致的低氧血症。分流常见原因包括肺泡实变/不张：ARDS、肺炎等；肺动静脉畸形；心脏右向左分流。改善分流的措施包括，①增加PEEP；②肺复张手法；③高频振荡通气治疗（HFOV）；④增加潮气量/压力支持水平（作用有限）。通气血流比失调是最常见的氧合障碍原因，对CO₂排出影响小。常见原因包括肺部病变不均一，如ARDS、慢阻肺急性加重等。改善通气血流比失调的方法包括机械通气和俯卧位通气。弥散障碍很少引起严重低氧的发生，常见原因包括间质纤维化终末期、ARDS、CPE等。机械通气易于纠正由于弥散导致的低氧：增加FiO₂，增加PAO₂；PEEP复张肺泡，增加弥散面积。

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