成人重症患者俯卧位机械通气压力性损伤预防规范

中国研究型医院学会中国研究型医院学会发布于2024-07-30 浏览 1003 收藏

发布：中国研究型医院学会

来源：全国团体标准信息平台

｜范围

本文件规定了成人重症患者俯卧位机械通气压力性损伤预防的基本要求、风险评估、预防措施。本文件适用于各级各类医疗机构注册护士。

｜规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CNAS 23—2023 成人机械通气患者俯卧位护理。

｜术语和定义

下列术语及定义适用于本文件:

俯卧位（prone position，PP）：一种俯卧于床上的体位姿势。
机械通气（mechanical ventilation，MV）：自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）恢复有效通气并改善氧合的方法。
压力性损伤（pressure injury，PI）：皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致，通常发生在骨隆突处，也可能与医疗器械或其他物体有关。
器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injury，MDRPI）使用以诊断或治疗为目的的器械所致或非医疗器械（如床上杂物、家具或设备）持续接触皮肤、黏膜和/或皮下组织造成的压力性损伤，通常与器械的式样或形状符合。
黏膜压力性损伤（mucosal pressure injury）：位于呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道的湿性黏膜处的压力性损伤，主要是由于医疗器械（通常是管路及其固定装置）对黏膜施加持续压力和剪切力造成的。

｜基本要求

应对患者进行压力性损伤风险评估。
应根据患者的风险因素实施预防措施。

｜风险评估

（1）应在每次实施俯卧位机械通气前采用结构化评估工具评估压力性损伤发生的危险程度。

（2）应评估患者的特定风险因素，包括计划俯卧位机械通气持续时间、镇静/镇痛状态、灌注和循环不足、器械使用情况。

（3）应在俯卧位机械通气前、结束时、体位变换、更换敷料、交接班时评估受压部位皮肤和黏膜（见附录A）。

（4）应采用视觉检查法和触诊法评估皮肤和黏膜，用指压法或透明压板法识别皮肤红斑。

｜预防措施

6.1 俯卧位前

（1）应根据患者的压力性损伤风险因素、体型选择减压床垫，宜使用充气床垫或黏弹性泡沫床垫或水垫。

（2）应准备局部减压工具，宜选择预防性敷料。

（3）应移除患者前胸部电极片。

6.2 俯卧位中

（1）体位管理：①应至少由5名操作者实施俯卧位，人员定位及分工符合T/CNAS 23—2023的规定，避免拖、拉、拽；②宜采用头高脚低位，抬高床头10°～30°；③宜采用游泳姿势，头偏向一侧，面部同侧上肢平于或稍低于肩的高度、肘部自然弯曲、掌心朝向床面、保持肩关节外展且前举不超过90°，后枕部同侧上肢平行置于身体侧方；④宜采用手检法评估减压床垫的减压效果，患者受压部位应无“触底”现象；⑤应正确使用局部减压工具（见附录B），悬空受压点；⑥若无禁忌，应每2 h进行平卧、左右侧卧位翻身，角度为15°～30°，躯干与头部朝向保持一致，及时发现皮肤和黏膜损伤并处理。

（2）使用预防性敷料：①宜在受压部位使用软聚硅酮泡沫敷料；②应及时更换潮湿、污染、移位、松脱、卷边或破损的敷料。

（3）预防器械相关性压力性损伤：①应避免器械直接压迫皮肤和黏膜，无法避免时，在器械与皮肤和黏膜交界面使用减压物品；②应在不影响治疗前提下，至少每2 h小范围移动器械接触和/或固定部位，并检查皮肤和黏膜情况。

6.3 俯卧位后

（1）应采用无张力手法移除预防性敷料，黏贴牢固时可使用黏胶去除剂。

（2）应评估受压部位皮肤和黏膜情况，有发红或破损可使用敷料保护。

附录A（规范性）：俯卧位机械通气压力点分布图

图A.1 俯卧位机械通气压力点分布图

注：1为前额，2为眼睛，3为脸颊，4为耳朵，5为鼻部，6为口唇，7为下颌，8为锁骨，9为肩部，10为胸部，11为乳房，12为肘部，13为耻骨联合，14为生殖器，15为髂棘，16为膝部，17为胫前，18为足背，19为足趾。

附录B（规范性）：局部减压工具使用表

表B.1 局部减压工具使用表

参考文献

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