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冯莹莹 中日友好医院 发布于2022-06-23 浏览 601
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2017版ELSO指南建议，如果诊断不明确、肺功能无好转，应当考虑活检，需要时应尽早（ECMO支持1周内）；对于ECMO患者，如果出血风险高，最好选择开胸肺活检或胸腔镜下肺活检，尽量避免经支气管肺活检。ECMO气道内活检应谨慎。ECMO辅助肺活检的凝血管理：出血及血栓的风险较其他患者高，在活检前根据患者病情停用抗菌药物6小时以上；冷冻肺活检时常规预置支气管封堵球囊，避免盲取，根据气管镜情况决定是否恢复抗凝；经皮肺穿刺时，短针道、减少同一针道反复穿刺。ECMO辅助肺活检的气道管理：保证ECMO流量，避免气道内压力过高（深镇静镇痛、按需肌松，避免患者呛咳，PEEP调为零，Ultraprotective超小潮气量）。目前并没有ICU患者行肺活检的并发症发生率报道，现有数据基于ICU患者的整体并发症流调。ECMO辅助患者肺活检可行，安全是第一要务，凝血管理和气道管理是重点。
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