经鼻高流量氧疗的参数设置

（1）首先是氧浓度。总体原则为目标氧疗和滴定式调节。医护人员应秉持视“氧”为“药物”的原则，尽量在满足目标SaO₂的情况下调低氧浓度。通常情况下，多数慢阻肺和有高碳酸血症风险（Ⅱ型呼吸衰竭）患者的氧疗目标是SaO₂达到88%～92%，而没有高碳酸血症的呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）患者的氧疗目标为SaO₂达到92%～96%。实践时，需要采用滴定式调节的方法，在调节氧浓度过程中，不断地观察患者的血氧饱和度以达到目标氧合。此外，还应注意HFNC仪的氧流量计为外置还是内置：外置的氧流量计需要将设置流量调至大于外置氧流量计，而且外置的氧流量计因量程较大，氧流量调节流量和实际的流量可能也有差距，应以实际显示的氧浓度为准；内置的空氧混合仪往往更准确，能够精确地调节输出氧浓度，达到1%的精度，且无需加载氧电池等耗材。需要明确：HFNC输入氧浓度不等于患者的实际吸入氧浓度（FiO₂）。在估计患者的实际FiO₂时，还要考虑患者的实际吸气峰流速，通常来说，当高流量的输出流量大于患者的吸气峰流速时，实际FiO₂才能接近设置的氧浓度。如果HFNC的输出流量远小于患者的吸气峰流速，那实际的FiO₂将远小于HFNC设置的氧浓度。

（2）其次是气体流速。HFNC的高气体流速能够快速冲刷掉解剖死腔的气体，有文献报道，在流量为45 L/min的情况下，上气道解剖死腔的气体可在500 ms内冲刷干净。因此，这种情况下，患者吸入的氧气浓度受吸气流速影响较小，更加稳定。除此之外，HFNC还具有治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）以及心源性肺水肿（acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE）等疾病的作用，其机制包括：高的气流流速能够显著提高咽后壁的压力，形成一定的呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）乃至肺内正压，从而具有降低胸腔负压、增加肺泡压、等同于降低血管内静水压的效应。一般来说，设置的流速越高，上述效应的临床效果越明显。但随着流速设置的越高，HFNC的副作用也凸显出来，包括黏膜干燥、皮肤刺激等。文献报道，设置流速为60 L/min，患者PIF（peak inspiratory flow，PIF）在40 L/min的情况下，HFNC所形成的“PEEP”大约在8 cmH₂O左右。

推荐的流量设置原则：①提供更高的、更稳定的FiO₂，应设置更高的流量；②为提高降低CO₂的疗效，应设置更高的流量；③为获得更好的PEEP正压效应，应设置更高的流量；④为了获得更好的舒适性，应设置更低的流量。Ⅰ型呼吸衰竭流量设置：初始流量设置为30～40 L/min，患者耐受后可调至50～60 L/min，甚至80 L/min。Ⅱ型呼吸衰竭流量设置：初始流量设置为20～30 L/min，依据患者耐受性和依从性调节，如果患者的CO₂潴留明显，流量可设置为45～55 L/min，甚至更高至患者耐受的极限。

（3）最后是温度设置。HFNC治疗的同时必须进行湿化，一般推荐初始温度设置为34℃，对温度较为敏感或不耐受的患者初始设置为31℃；对于气管切开或气管插管处使用高流量湿化氧疗的患者，可设置为37℃。总体原则：根据患者的舒适度和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。同时密切关注气道分泌物性状的变化，实时避免湿化过度或湿化不足，按需吸痰，防止痰堵窒息等危及患者生命安全的事件发生；注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸；还应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。

HFNC作为一种呼吸支持技术手段，其对轻、中度低氧性呼吸衰竭具有积极的治疗效果，且参数设置较为简单，目前在临床应用广泛。医务人员应在掌握上述原则的情况下规范调节参数，方能使HFNC发挥其应有的作用。