平台压等于肺泡压吗？

机械通气中吸气是气体从气道流向肺泡，因此，气道压力一定大于肺泡压力才会产生吸气。呼吸机提供的压力是机器上设置或者显示的气道压力，在吸气屏气（吸气暂停）时呼吸机显示的气道压力会从峰压下降至一个恒定的压力，一般称为平台压。此时由于流速为0，气道压力和肺泡压力相等。所以，我们可以认为平台压力等于肺泡压力。

我们一般说的平台压力指的是容控模式无自主呼吸时，在吸气相设置吸气暂停时呼吸机就会显示平台压力。这里的流速设置可以是方波，也可以是递减波，只要有吸气暂停就可以。但是，如果应用递减波就看不到经典的峰压、平台压波形了。

呼吸机监测的平台压力是我们设置的平台时间时的压力，由于时间非常短，肺泡内气体可能来不及重新分布，此时气道压力可能会高于肺泡压力。所以，我们一般会手动测量平台压，一般在吸气相按吸气屏气（吸气保持）按键大于3秒钟测定的压力为平台压。

测量时除了要求患者没有自主呼吸外，还要注意回路不能有漏气（会出现平台压力下降），呼吸机不能有特殊操作，比如雾化（会出现平台压增高）。

在压力模式下会有平台压吗？我们在参加一些学术会议时也会听到专家说压控模式下平台压力的说法。如果说平台压力可以代表肺泡压力，从这个角度看，压控模式下当然也会有平台压力。如果在压控模式下吸气时间设置的足够长，吸气流速可以降到0，此时的气道压力就是肺泡压力，也可以说气道压力为平台压。当然，如果气道阻力较高，吸气流速未降到0就转为呼气时，说明在吸气末气道压力依然高于肺泡压力，此时就没有平台压了。当然，这时候也同样可以应用吸气屏气（吸气暂停）进行测量，此时会发现平台压力低于气道压力。

上面说的都是没有自主呼吸时，平台压力等于肺泡压力。如果患者有自主呼吸呢？先说容控吧，如果患者有自主呼吸，吸气屏气时平台压力就会下降，当然肺泡压力也会下降。简单解释一下，吸气末由于气体已经送完，此时肺泡压力Pao=平台压力Pplat，而肺泡内外的压力差等于潮气量/顺应性：Pao-Ppl（胸腔压力）=Vt/CL（肺顺应性），Pplat=Vt/CL+Ppl，如果产生自主呼吸，胸腔压力下降，肺泡压力当然也会下降，平台压下降。

压控模式下如果患者有自主呼吸是否可以测量平台压力呢？方法和刚才没有自主呼吸时一样，如果患者条件允许，也可以使用吸气暂停进行测量，此时会发现平台压力高于气道压力。再简单解释一下，自主呼吸时的潮气量由呼吸机的正压（气道压力Paw）和患者产生的负压（胸腔内压下降Ppl）共同形成：即VT=(Paw+Ppl）*CL。吸气屏气时可以消除胸腔负压的影响，此时的潮气量产生的肺泡压力就全部作用在气道上，所以肺泡压力（平台压力）会高于设置的气道压力。

好了，简单小结一下：平台压一般指的是容控模式无自主呼吸时的气道压力测量值，其大小等于肺泡压力，这个压力过大会造成肺损伤。压控模式下的平台压可能和设置的气道压力不一致。