推荐意见｜急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识

国家急诊医学专业医疗质量控制中心，北京市急诊质量控制和改进中心，中华护理学会，急诊护理专业委员会发布于2024-10-31 浏览 3113 收藏

国家急诊医学专业医疗质量控制中心，北京市急诊质量控制和改进中心，中华护理学会，急诊护理专业委员会

哪些急危重症患者能从鼻空肠营养中获益？

推荐意见1：对经胃喂养不耐受、误吸高风险、胃排出梗阻、胃瘫等患者进行鼻空肠营养，无需对所有急危重症患者常规放置鼻空肠营养管。（证据水平高）。

推荐意见2：鼻空肠营养管置入的相对禁忌证：口腔、鼻咽或食管完全梗阻，严重且不可纠正的凝血功能障碍，弥漫性腹膜炎，远端胃肠道机械性梗阻，行放/化疗中的消化道肿瘤、近期口鼻部手术，解剖性畸形，面部及头颈部骨折等。（证据水平中）

鼻空肠营养管置入前应做哪些准备工作？

推荐意见3：构建由临床医师、护理人员、营养科医师、放射科医师、内镜医师等人员在内的多学科营养支持团队。（证据水平低）

推荐意见4：明确置管人员的资质及能力要求，并对其进行评估认证。（证据水平低）

推荐意见5：置管前评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度，评估患者是否存在潜在禁忌证，是否适合进行床旁置管。（证据水平低）

推荐意见6：置管前保持一定程度的胃排空；若胃肠动力不足，置管前可使用甲氧氯普胺/红霉素等药物。（证据水平中）

鼻空肠营养管置管过程中的患者安全

推荐意见7：根据患者病情、营养需求、置管方式的特点及置管的可及性，选择合适的置管方法：内镜和X线引导下鼻空肠营养置管是有效的置管方法，但需专科医师实施置管；对无法耐受内镜引导下置管的患者，可选择X线或超声引导下置管。（证据水平中）

推荐意见8：根据患者病情、治疗需要选择合适的鼻空肠营养管类型：单腔管路管腔大、操作简单，临床应用广泛；双腔管路可在肠内营养的同时实施胃肠减压；三腔管路更符合生理要求，但管理难度大。（证据水平低）

推荐意见9：可遵循以下置管流程：向患者解释流程及注意事项（如适用）、必要时使用促进胃排空药物、予患者右侧卧位（如适用）、评估需置入的长度、确定管路尖端置入胃内、根据管路类型选择合适的方法使管路通过幽门、确认位置、固定管路；并在置管过程中常规监测患者的心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率等生命体征，密切观察置管并发症。（证据水平低）

鼻空肠营养管置管后的管理要点

推荐意见10：置管后对管路位置进行放射学确认，标记管路的外露刻度，并在病历中记录管路的材料、型号、内径及置入深度。（证据水平高）

急危重症患者鼻空肠营养前/后

应做哪些方面的评估？

推荐意见11：启动鼻空肠营养前、间歇性喂养前后、连续性喂养时至少每8～12 h一次，确定鼻空肠管尖端位置；可根据外露刻度是否移位，患者是否存在频繁恶心/呕吐、反流、咳嗽等不适症状进行初步评估，一般不需对管路位置进行定期重复的放射学确认。（证据水平高）

推荐意见12：启动鼻空肠营养前，至少每8～12 h一次评估患者的喂养耐受性、误吸风险；对行鼻空肠营养仍存在喂养不耐受且不缓解、误吸高风险的患者，进行胃残余量（GRV）监测，但无需常规监测；对腹内压增高的患者，采用间接测量法监测腹内压，并根据腹内压适当调整营养方案。（证据水平中）

推荐意见13：采用弹性胶布固定鼻空肠营养管，至少每8～12 h一次评估管路固定处皮肤和黏膜受压情况。（证据水平中）

急危重症患者鼻空肠营养过程中

应注意哪些方面？

推荐意见14：采用营养泵以恒定速度进行持续输注。（证据水平高）

推荐意见15：对没有床头抬高禁忌证的患者，床头抬高30°~45°。（证据水平中）

推荐意见16：给药前后、间歇性营养前后及管路夹闭时间超过24 h时，用20～30 ml的温开水或生理盐水，脉冲式冲洗鼻空肠营养管；持续性营养期间，至少每4 h用20～30 ml温开水或生理盐水，脉冲式冲洗鼻空肠营养管，可考虑使用营养泵自动冲洗；若管路堵塞且用水冲洗无法疏通时，可使用5%碳酸氢钠溶液尝试溶解。（证据水平中）

推荐意见17：每日监测血糖及电解质（钾、镁、磷酸盐）水平。（证据水平中）

推荐意见18：针对呕吐患者，诊断呕吐原因；腹胀患者，可使用促胃肠动力药物；腹泻患者，评估是否过量摄入高渗药物，观察喂养速度及营养液温度的影响，必要时检测难辨梭菌等。（证据水平中）

急危重症患者鼻空肠营养管拔管管理要点

推荐意见19：对需要超过4周肠内营养治疗且无禁忌证患者，可考虑经内镜下造口给予肠内营养治疗。（证据水平高）

推荐意见20：拔管前，用20～30 ml的温开水或生理盐水冲洗鼻空肠营养管；拔管后检查导管及鼻腔黏膜完整性。（证据水平低）

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