团体标准｜气道净化护理

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

5.1  应确定无气道净化的禁忌证（见附录A）。

5.2  应根据痰液瘀滞的原因、患者认知功能和意愿选择适宜的气道净化治疗方式（见附录B）。

5.3  应在餐前或餐后1~2 h进行气道净化治疗，治疗后应指导患者有效咳嗽、咳痰，并观察和记录痰液颜色、性质和量。

5.4  气道净化治疗时应妥善固定管路，保护管路部位。

（1）指导患者进行正常呼吸，上胸部和肩颈部保持放松，下胸部和膈肌主动收缩，直至患者可以放松的呼吸。

（2）指导患者进行胸部扩张训练，用鼻缓慢、深的吸气，吸气时患者的手应置于剑突下方，达到最大吸气量后屏气3 s后呼气。重复3~5次。

（3）胸部扩张训练后指导患者短暂、用力呼气1~2次。

（1）嘱患者进行3种不同深度的呼吸，尽量行腹式呼吸。

（2）进行正常呼吸5~6次，再进行略大于正常吸气量的呼吸5~6次，最后以最大吸气量呼吸4~5次。

（3）慢性、黏液高分泌的患者宜每天进行2次自主引流，根据患者痰量动态调整引流频次。

（1）五指并拢成空杯状，手腕有节奏地屈曲和伸展叩拍患者的胸背部，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上。

（2）应避免叩击创伤或外科手术部位，避免直接在骨突起（如锁骨，椎骨）上叩击，避开乳房和心脏。

（3）每日叩击3~4次。如患者明显咳痰费力或可闻及明显痰鸣音时、使用祛痰类药物雾化后应立即给予叩击。

（4）可使用振动叩击排痰机进行叩击，根据患者耐受情况调节强度和频率和持续时间，每次叩击时间不超过20 min。

（1）应根据痰液瘀滞部位选择相应的体位进行引流，每种体位保持10 min，常见病变的引流体位及方法见附录C。

（2）体位引流过程中应严密观察并询问患者有无胃部、头部等不适。

（3）体位引流后可再进行叩击治疗，鼓励患者有效咳嗽。

（1）根据患者体型选择足够宽度的背心或胸带，应能覆盖整个胸廓。

（2）调整背心松紧度，以能插入2横指为宜，并在治疗中根据呼吸幅度进行动态调整。

（3）应选择手动工作模式，压强设置为从3档开始，逐渐增加。

（4）每个频率持续5~10 min，组间间歇3 min。选定压强后应使用低、中、高三个频率各震荡5~10 min，组间间歇3 min。宜在低频档（5~10 Hz）、中频（10~14 Hz）、高频（14~20 Hz）中分别选择患者可耐受的最大值进行震荡。

（1）协助患者取坐位。

（2）指导患者先进行深而慢的呼吸5~6次，每次深吸气后屏气3~5 s，继而缩唇、缓慢呼气，直至可见胸廓下部和腹部下陷为止。

（3）指导患者身体前倾，进行2~3次短促而有力的咳嗽（收缩腹肌，震动胸腔），可用手按压上腹部辅助。

（1）患者坐位时，双手应置于患者肋缘下，在患者咳嗽时双手向内向上施压；或者一手置于剑突下，一手置于患者背部固定身体，患者咳嗽时置于剑突下的手向内向上施压。

（2）患者卧位时，一手置于一侧肋骨固定胸廓，一手置于患者上腹部，患者咳嗽时，置于上腹部的手向内向上施压。

（3）咳嗽辅助宜重复2～3次。

（1）宜协助患者取坐位。

（2）将面罩置于患者面部，保证面罩与面部紧密贴合。

（3）指导患者正常呼吸3~5次后，调节至吸气档（正压40~50 cmH2O）1~3 s。后调至呼气相（负压-50~-40 cmH2O）3~5 s。重复4~5次后取下面罩。

（4）进行MIE 5个周期后应指导患者有效咳嗽咳痰。患者咳出所有痰液即可终止。

8.6  如患者出现疼痛或肌肉、肋骨损伤，应立即停止，通知医生，放松相应部位。

9.1  患者能进行有效咳嗽，自主咳痰量增加。

9.2  患者呼吸平稳，未闻及痰鸣音，肺部听诊湿啰音减轻。

9.3  患者血氧饱和度、动脉氧分压改善。

（1）血流动力学不稳定；

（2）不稳定心绞痛或心律失常；

（3）颅内压＞20 mmHg；

（4）活动性出血；

（5）可疑或存在活动性咯血；

（6）未经引流的气胸；

（7）不稳定的深静脉血栓或肺动脉血栓；

（8）不稳定的脊柱、长骨骨折；