中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识推荐意见

来源：中华急诊医学杂志2023年第32卷第10期

我国老年患者（≥65岁）因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎（CAP）。老年CAP病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。老年CAP发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。基于我国尚无老年CAP的急诊相关诊疗规范，中华医学会急诊医学分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家，成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识专家组，结合国内外文献和临床实践，采用德尔菲调查法，经所有参加共识制定的专家对每项推荐进行表决，对有争议的问题进行公开讨论并改进，共同探讨和制定我国老年CAP的急诊诊疗路径（图1），以规范老年CAP的急诊诊疗并改善其预后。

图1  老年CAP急诊诊疗流程图

表1  耐药致病菌感染的危险因素

推荐意见5：部分老年CAP患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查（肺CT首选）明确有无肺炎。

推荐意见6：应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP患者的重要体征。

推荐意见7：初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU和来自养老院的老年CAP患者需要进行病原学检查。

推荐意见8：快速评估老年CAP患者病情严重程度，合理及时地分区处置是急诊CAP诊治的重点。CURB-65评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。

表2  不同诊疗单元和可能感染致病菌的经验性抗菌药物推荐

推荐意见10：老年病毒性CAP发病率较高，需考虑合并细菌感染的可能，建议对高危老年患者早期启动抗病毒联合抗菌药物的经验性治疗。

推荐意见11：老年CAP需要综合治疗，除了抗菌治疗之外，还需重视气道管理、营养支持、容量管理、免疫调节和中医药治疗等。

推荐意见12：激素治疗老年CAP时，应根据病情严重程度、并发症、免疫功能、器官功能和有无禁忌证等做出综合评估。合并脓毒症性休克的重症CAP患者，建议小剂量和短疗程激素治疗。

推荐意见13：老年人基础状态差、并发多种慢性疾病、器官储备功能不足、出现CAP时容易并发多脏器功能障碍，包括呼吸衰竭、心肌损害、急性肾损伤、脓毒症性休克、消化道功能障碍和静脉血栓事件等，及时准确有效的治疗可以提高老年CAP的治疗成功率，降低病死率。

推荐意见14：个体化的优质护理对于改善老年CAP的预后发挥着重要的作用，包括营养评估、气道护理、肠道管理、功能康复、个人清洁和适当的个人防护等。

推荐意见15：疫苗接种是预防老年CAP的重要措施。

执笔者：顾伟

专家组成员（按姓氏拼音排序）：

陈兵，陈锋，陈旭锋，陈旭岩，褚沛，杜俊凯，顾海峪，顾伟，郭伟，何小军，洪玉才，侯明，姜骏，蒋龙元，金红旭，李春盛，李湘民，李欣，刘斌，刘励军，刘国辉，卢俊宇，吕传柱，马青变，马序竹，马岳峰，毛恩强，欧阳艳红，潘曙明，彭鹏，佘丹阳，唐伦先，童朝阳，王瑞兰，王毅鑫，吴彩军，吴利东，向天新，谢苗荣，邢吉红，徐峰，曾红科，詹红，张国强，张剑峰，张菁，张斯龙，张永标，张振辉，赵刚，郑波，周发春，周华，朱继红，朱加应，朱长清，祝伟