【标准与讨论】气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识（2025版）

1.窒息性咯血：通常指咯血导致呼吸道阻塞，引起窒息，危及生命。当出现窒息性咯血时，需迅速采取行动。

（1）快速清理口咽血液，防止和解除上呼吸道阻塞。

（2）建立人工气道，实施气道保护，如气管插管，具备条件的可选择硬镜通道，实施辅助通气。

（3）迅速开展气道腔内介入治疗，清除气道内积血，解除下呼吸道阻塞，明确出血责任支气管（出血部位），实施EBBO。

（4）根据病情选择出血责任血管栓塞或出血部位外科手术治疗，以达到长期治疗效果 ^{［ 24 ］} 。

2.潜在窒息风险的咯血：其咯血量虽未达到窒息程度，但仍存在潜在风险。当咯血患者出现生命体征不稳、存在既往窒息史、持续数小时咯血或数天内反复咯血时，视为窒息高风险患者。对于有潜在窒息风险的咯血，应该实施下列措施。

（1）采取体位引流及药物治疗等治疗手段。

（2）可提前实施气道保护。

（3）及时开展EBBO治疗。

（4）根据病情选择出血责任血管栓塞或外科手术治疗，以达到长期治疗效果。

3.无潜在窒息风险的咯血：是指咯血量较小，一般不会导致窒息。

（1）对于无潜在窒息风险的咯血，进行药物治疗等综合处理。

（2）根据病因及病情变化情况必要时实施支气管动脉栓塞或外科手术治疗。

EBBO治疗在大咯血救治中扮演着至关重要的角色。对咯血患者，在外科手术或BAE之前实施EBBO，可显著提升患者安全性，有效降低窒息风险 ^{［ 25 ］} 。1974年，Hibert ^{［ 26 ］} 首次采用硬质气管镜引导下球囊填塞出血的支气管治疗咯血，并取得了良好的效果。由于使用的Fogarty球囊导管较粗，需借助于硬质气管镜并且只能填塞主支气管口。1994年，Freitag等 ^{［ 10 ］} 研发了一种可拆卸后端的球囊导管，阀门系统可与导管分离，无需导丝交换，可直接通过支气管镜操作通道置入球囊导管。这种导管能够封堵较远端的支气管，有效防止血液逆流到其他正常的支气管，进一步推动了气道内介入治疗咯血技术的发展。但该操作需要在工作通道直径2.6 mm以上的支气管镜下完成操作，通用性存在一定限制。近年来，国内专家研发了多重功能的气道腔内封堵球囊导管 ^{［ 27 , 28 , 29 , 30 ］} ，该球囊导管可以直接通过常规支气管镜2.0 mm通道进入支气管，无需导丝交换，且在气道内保持稳定不移位。球囊可保持较长时间的充盈，不易过早漏气，确保封堵效果。该新型球囊导管简化了操作流程，缩短了操作时间，使医务人员更容易掌握操作技巧。

推荐意见1：窒息性咯血，应迅速建立人工气道，并及时开展气道积血清理与EBBO治疗（推荐强度：强推荐）

推荐意见2：当咯血患者出现生命体征不平稳、既往存在窒息史、持续数小时或数天内反复咯血时，均属窒息高风险患者，不受咯血活动期和间歇期限制，建议尽早行EBBO等介入诊治（推荐强度：强推荐）

二、设施设备

实施EBBO需要具备如下设备设施。

1.常规支气管镜术的各种基本设备和器械。

2.气管插管及相关器械。

3.硬质支气管镜及相关器械（有条件的医疗单位）。

4.用于封堵的各种不同型号与规格的球囊导管等。

用于气道腔内封堵的球囊导管可分为间接插入需要导丝交换的球囊，包括气道扩张球囊、普通乳胶球囊、血管内漂浮球囊等，以及直接插入无需导丝交换的球囊，如近期进入临床应用的后端可拆卸的各种球囊导管（气道封堵导管）。如果使用间接插入球囊需要配备交换导丝。

推荐意见3：开展气管镜检查与介入治疗的内镜室，为应对咯血的处置，应配备气管插管及插管相关器械；建议至少配备一种气道腔内封堵球囊导管（有条件者建议配备多种型号、规格的气道封堵球囊）；技术力量可支持的医疗机构建议配备硬质支气管镜及相关器械（推荐强度：中等推荐）

后端可拆卸的气道腔内球囊导管如 图2 所示，结构包括：远端导向管、显影环、球囊、双腔导管（包含球囊位置标识线）、三通接头、单腔导管、密封阀、注液针头（包含辅助装置）、推注器。支气管封堵导管的球囊材质为乳胶，单腔导管段直径1.3 mm，双腔导管段直径1.8 mm，都可以顺利通过常规支气管镜工作通道，密封阀为单向活瓣，联合密封接头保证球囊持续48 h充盈不漏气、漏液，远端导向管长度为10~15 cm，三通接头可以通过侧孔注液进入双腔导管到达远端导向管开孔处。

三、适应证与禁忌证

四、术前准备

支气管镜引导下EBBO治疗咯血术前需完善以下准备。

1.病情及治疗方案告知：术前需向患者和/或家属充分告知支气管镜引导下EBBO治疗的操作过程、必要性、安全性和风险以及术后的注意事项等，获得知情同意。

2.器械及物品准备：除第二条提到的设施设备外，需要准备冰生理盐水、肾上腺素、垂体后叶素、凝血酶等常规止血药，以及活检钳、冷冻器械等用于清除气道内血凝块的工具。

3.患者准备：排除禁忌证，根据患者紧急程度决定术前禁食和禁水要求，调整或停用抗凝药物。尽量控制患者其他伴发疾病的病情，改善呼吸功能及氧合情况。

4.球囊准备：检查气道腔内封堵的球囊导管是否完好（外观的完整性、球囊内注入生理盐水观察是否漏水等），密封阀是否严密。

5.术前用药：根据患者情况，术前给予镇静镇痛。

6.首选全麻气管插管下进行；技术熟练或特殊情况下也可以局部麻醉下操作。

五、技术操作步骤与规范

六、与其他技术联合治疗

EBBO治疗咯血常需要与其他技术联合治疗，才能达到咯血治疗的临床目的。其他技术包括腔内其他技术、血管栓塞技术及外科手术。

临床常用的球囊导管多为双腔结构。其中一条管腔连通位于导管前端的球囊，通过在尾端注气或注液充盈球囊，并根据注气、注液量调节球囊直径大小；另一条管腔一般连通球囊远端导管的前端或侧面开口，这为球囊封堵后在远端出血支气管腔内注入1∶10 000肾上腺素或凝血酶（500~1 000 U）或冰生理盐水提供了便利。

EBBO也可以作为责任血管栓塞或手术治疗前的桥接治疗。咯血患者在进行支气管镜下球囊封堵治疗后1~2 d内应尽快行BAE，以降低再出血风险。对于不适合外科手术或血管栓塞治疗失败的顽固性咯血患者，可以考虑经支气管镜使用其他封堵工具（如覆膜金属支架、硅酮支架、硅胶塞等）进行封堵，是有效的永久止血方法。

推荐意见10：咯血患者在实施EBBO治疗后，对于有适应证的患者应尽快行BAE或外科手术治疗，以降低再出血风险（推荐强度：强推荐）

七、封堵效果评价与术后随访

实施EBBO后需要对其封堵效果进行评价，并及时随访。封堵效果评价分即时效果与持续效果评价。

1.即时效果：EBBO后短时间内出血量明显减少和/或有充足的病情稳定期完成其他治疗（如BAE或手术），可判为即时有效；EBBO术后超过10 min仍有大量活动性出血或无法转运进行其他治疗，可判定为即时无效，此时应重新评估球囊位置、直径，是否多部位出血或弥漫性肺泡出血。

2.持续效果：持续7 d不再出现咯血，可判定本次咯血治疗有效；是否长期不复发可能与病因控制相关，需联合病因治疗如感染、肿瘤、结核等。

术后随访主要关注患者生命体征、咯血治疗效果、感染及肺不张等并发症。生命体征稳定是咯血治疗是否有效的核心指标，若患者出现再次咯血，应立即评估出血部位和出血量，并采取相应的治疗措施。同时，术后需关注球囊留置时间、是否漏气（液）、是否移位等情况。漏气（液）预示着球囊导管的密封性能不佳，患者体位变动或咳嗽等原因均可导致封堵球囊移位。支气管镜及影像学检查可以发现球囊移位、明确球囊漏气（液），此时需根据球囊位置与大小、患者咯血情况及生命体征等因素，采取更换球囊、移动球囊位置或球囊重新充气（液）等措施。随访中可以通过记录初始充气（液）的量，1~2 d维护时先抽吸球囊内的气（液），再注入与初始充注量相同的气（液），以确保其封堵效能不受影响。球囊可临时短期留置，也可相对长期留置，一般咯血患者可留置3~7 d。由于球囊腔内处于零压力或低压状态，不会对气道壁黏膜造成过度压迫，且呼吸运动使球囊在支气管腔内会有轻微上下移动，即使存在压迫也不会固定在同一部位，从而避免造成局部支气管壁缺血。

推荐意见11：咯血腔内封堵治疗需要进行即时效果与持续效果的评价，一般实施球囊封堵后短时间内出血量明显减少即可认为即时有效；持续7 d不再咯血可判断本次咯血封堵治疗有效，即持续有效（推荐强度：强推荐）

推荐意见12：球囊留置时间需根据患者具体情况确定，球囊可临时留置，也可长期留置，一般咯血患者可留置3~7 d。球囊的漏气或漏液问题不容忽视，尽量避免频繁支气管镜检查，推荐通过胸部X线观察充盈球囊两端的金属mark位置；另外，记录初始充气（液）的量，定时维护时先抽吸球囊内的气（或液），然后再注入与初始充注量相同的气（液）是避免漏气漏水的可用方法（推荐强度：强推荐）

术后随访需关注患者是否出现其他并发症，包括剧烈咳嗽、低氧血症、感染、肺不张以及由于球囊长时间封堵、压迫导致的局部气道黏膜损伤等并发症，尚需警惕肺不张。球囊封堵1~2 d后应间歇将球囊放气（液），以利于支气管内分泌物及血块的排出，减少球囊留置时间过长导致的阻塞性肺炎、肺不张、支气管黏膜压力性损伤及坏死的风险 ^{［ 36 ］} 。

推荐意见13：EBBO治疗咯血，术后要关注低氧血症、感染、肺不张等并发症的发生，一般球囊封堵1~2 d后应间歇性放气（液），以利于支气管内分泌物及血块的清理，减少并发症发生的风险（推荐强度：强推荐）

随着科学技术的持续进步和临床实践经验的不断积累，EBBO的应用领域得到了进一步的扩展。在进行经支气管冷冻肺活检（TBCB）的过程中，出血是最为常见的并发症，2019年德国一项多中心、前瞻性、随机、对照研究，纳入359例间质性肺疾病（ILD）患者，结果显示与经支气管镜钳活检相比较，TBCB中度或重度出血的风险更高（16.2%比4.2%， P<0.05） ^{［ 37 ］} 。多项研究表明，预置球囊能有效降低TBCB相关大出血的发生率 ^{［ 38 , 39 ］} 。2020年 Chest发布的关于TBCB的专家共识 ^{［ 40 ］} 也指出，不论是硬镜还是气管插管，建议常规预置球囊以降低大出血风险。此外，印度还有一项回顾性多中心研究，2015至2017年纳入128例ILD患者，接受预置球囊的患者中重度出血发生率（1.8%）显著低于未预置球囊患者（35.7%）（ P<0.001） ^{［ 41 ］} 。可在活检前采用直接置入法或间接置入法把气道腔内球囊放置于目标叶段支气管开口行预置气道腔内球囊，并在经支气管镜冷冻肺活检后立即充胀球囊，以阻止血液流入中央气道及对侧支气管，从而实现减少出血和精准封堵。球囊放气前，先负压吸引清除残血，确认无活动性出血后撤除。直接置入法因其操作简便而更受青睐，并且不会对远端支气管造成损伤，有助于降低因出血导致窒息的风险 ^{［ 42 ］} 。EBBO是冷冻肺活检操作中降低大出血风险的关键技术之一，需严格遵循操作规范并结合个体化评估，以确保患者安全。此外，该技术亦可应用于难治性气胸时支气管胸膜瘘的探测与封堵。难治性气胸是一个常见且棘手的临床问题，选择性支气管封堵术是一种安全、有效治疗难治性气胸的支气管镜介入新技术。将气道腔内球囊送达不同叶段支气管开口，充盈球囊使之紧密封堵支气管开口，观察水封瓶中气泡是否明显减少或完全停止，若明显减少或完全停止说明该支气管为胸膜瘘口所属肺叶肺段的责任引流支气管。将封堵剂通过气道腔内球囊导管注入责任支气管远端，采用“夹心法”灌注填塞封堵，从而使胸膜瘘口停止漏气。球囊探查及封堵技术因其简便、有效、经济及安全等优点，在临床上得到了广泛的应用 ^{［ 43 ］} 。

总之，EBBO作为一种高效的咯血治疗手段，能够为患者争取宝贵的抢救时间和后续治疗机会；对部分患者，联合BAE、外科手术等其他治疗手段，可以进一步提升止血效果，降低复发率 ^{［ 44 ］} 。但值得注意的是，EBBO并非适用于所有咯血患者，其主要适用于局部支气管远端出血，可经支气管探查明确出血靶支气管患者；对出血部位不明或弥漫性出血患者，无法使用该技术达到止血目的。本共识的发布有助于推广EBBO在咯血患者治疗中的合理和规范应用，提高医护人员对该技术的认识和操作水平。展望未来，随着技术的不断改进和临床经验的积累，EBBO有望在其他领域有更多的拓展应用机会。

参与本专家共识讨论和编写的工作组成员

组长：陈良安（解放军总医院呼吸与危重症医学科）；陈成水（温州医科大学附属衢州医院呼吸与危重症医学科）

工作组成员：文富强（四川大学华西医院呼吸与危重症医学科）；王琪（大连医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科）；孙德俊（内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科）；佘丹阳（解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科）；陈一强（广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科）；金发光（空军军医大学肺部疾病研究所）；郭禹标（中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）；童朝晖（首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科）；解卫平（南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科）；白冲（海军军医大学附属长海医院呼吸与危重症医学科）；黄海东（海军军医大学附属长海医院呼吸与危重症医学科）；张杰（清华大学附属北京垂杨柳医院呼吸与危重症医学科）；郭述良（重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）；王昌惠（上海第十医院呼吸与危重症医学科）；蔡志刚（河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科）；程兆忠（青岛大学附属医院呼吸与危重症医学科）；顾晔（上海同济大学附属肺科医院呼吸与危重症医学科）；侯刚（中日友好医院呼吸与危重症医学科）；李静（广东省人民医院呼吸与危重症医学科）；蒋军红（苏州大学附属第四医院呼吸与危重症医学科）；陈中书（江西省胸科医院胸外科）；刘志光（湖南省人民医院呼吸与危重症医学科）；曾奕明（福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科 福建省呼吸疾病介入诊疗临床研究中心）；周锐（中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科）；陈愉（广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）；周云芝（应急总医院呼吸与危重症医学科）；王洪武（北京中医药大学东直门医院呼吸与危重症医学科）；周红梅（深圳市中西医结合医院呼吸与危重症医学科）；顾兴（西安市胸科医院呼吸与危重症医学科）；李玉苹（温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）；唐飞（安徽省胸科医院呼吸与危重症医学科）；吴晓虞（浙江金华广福肿瘤医院呼吸与危重症医学科）；叶民（温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）；吕群（杭州师范大学附属医院呼吸与危重症医学科）；李正付（遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科）；李云雷（乐清市人民医院呼吸与危重症医学科）；水跃翔（兰溪人民医院呼吸与危重症医学科）

执笔人：董莉（温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）；金旭如（温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）