登录方式

方式一:
PC端网页:www.rccrc.cn
输入账号密码登录,可将此网址收藏并保存密码方便下次登录

方式二:
手机端网页:www.rccrc.cn
输入账号密码登录,可将此网址添加至手机桌面并保存密码方便下次登录

方式三:
【重症肺言】微信公众号
输入账号密码登录

注:账号具有唯一性,即同一个账号不能在两个地方同时登录。

登录
方式

为重症救治赋能

为患者康复加速

当前位置: 首页 呼吸e站 指南共识

共识推荐|中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识

发布于2024-04-16 浏览 2091 收藏

作者:中华医学会急诊医学分会危重症学组,中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识组

来源:《中华急诊医学杂志》2023年第32卷第12期

原文下载链接:

http://www.cem.org.cn/rhtml/20231205/index.htm

根据美国牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-Based Medicine)的证据分级水平及推荐依据对共识意见进行分级:1级,来自多个随机试验或Meta分析的数据;2级,来自单个随机试验或大样本非随机研究的数据;3级,来自回顾性研究、个案研究的数据;4级,专家意见(包括描述性综述)。

本共识基于文献获得的国内外镇痛、镇静、谵妄临床诊治循证医学证据,结合专家组的临床诊治经验和我国国情,通过线上会议、现场讨论、投票等方式,反复讨论、修改,最终得出一致性程度较高的推荐意见。按照专家推荐的程度划分为强烈推荐、中等强度推荐、弱推荐三个维度,最终达成“急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识”。

|疼痛与镇痛

问题1:急诊常用的疼痛评估方法有哪些?

  • 推荐意见1:能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者建议采用数字评分法(numeric ratings cale,NRS);无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用FLACC(face legs activity cry consolability,FLACC)量表;昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表(behavioral pain scale,BPS)。【2级,强烈推荐】

问题2:哪些急诊患者需要镇痛?

  • 推荐意见2:疼痛在急诊患者中很常见,当患者存在疼痛时,应结合主诉和疼痛评分结果,给予恰当的镇痛治疗。【3级,强烈推荐】

问题3:急诊患者如何实施镇痛?

  • 推荐意见3.1:对于需要镇痛的急诊患者,建议在处理原发疾病的同时,给予非药物和/或药物镇痛。4级,中等强度推荐
  • 推荐意见3.2:对于轻度疼痛(NRS/FLACC 1~3分、BPS 4~6分),在非药物治疗基础上,首选对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药;对于中度疼痛(NRS/FLACC 4~6分、BPS 7~9分),首选对乙酰氨基酚,如疼痛无缓解,可以联用非甾体类、口服阿片类药物;对于重度疼痛(NRS/FLACC 7~10分;BPS 10~12分),首选静脉使用短效阿片类,或联合对乙酰氨基酚等药物的多模式镇痛2级,中等强度推荐
  • 推荐意见3.3:对于局部的创伤性疼痛或清创缝合、穿刺等操作时的镇痛,建议进行充分的局部麻醉。2级,强烈推荐
  • 推荐意见3.4:对于上下肢骨折、关节脱位或关节脱位的复位等,建议适当采用外周神经阻滞(peripheral nerve blockade,PNB)、髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)等方式镇痛。3级,中等强度推荐

问题4:急诊患者的镇痛目标?

  • 推荐意见4.1:急诊患者镇痛的主要目标是通过对原发疾病的积极处理、合理的疼痛评估和镇痛治疗,减轻患者的痛苦。3级,强烈推荐
  • 推荐意见4.2:对于急诊患者镇痛的具体疼痛评分目标值,没有明确的分值推荐。

问题5:急诊患者镇痛治疗期间如何监测?

  • 推荐意见5.1:建议对实施药物镇痛治疗的急诊患者进行常规评估和监测,包括意识状态、呼吸功能和循环功能,并建议医护共同关注和参与。3级,强烈推荐
  • 推荐意见5.2:建议初次给予镇痛药物后30 min进行疼痛复评,之后每隔2 h进行一次评估,病情有变化时随时评估。4级,中等强度推荐

注意事项:急诊患者常在急诊区域停留的时间较短,最终的去向包括住院、离院等。因此,为保证疼痛治疗的连贯性和安全性,对于住院患者需要继续执行标准的疼痛和镇痛评估;对于病情好转且符合离院标准、但仍存在疼痛且需要镇痛的患者,建议离院前进行镇痛的全面评估,包括镇痛效果、出院带药等,明确告知患者注意事项和需要及时复诊的情况。

问题6:急诊镇痛有哪些并发症及预防措施?

  • 推荐意见6.1:对乙酰氨基酚的不良反应主要为肝肾功能损伤,每日摄入量不超过4 g,长期服用的患者每日摄入量不超过3 g。非甾体类抗炎药的常见不良反应是胃肠道反应,对于胃肠道损伤高风险的患者建议加用质子泵抑制剂。3级,中等强度推荐
  • 推荐意见6.2:阿片类药物的不良反应主要包括嗜睡、呼吸抑制、胃肠道反应、成瘾等。应用阿片类药物时,建议以最小剂量、最短时间、滴定方式镇痛,避免阿片类药物联用,并做好呼吸循环支持的技术保障,对于严重的疼痛建议采用多模式镇痛。3级,中等强度推荐

|躁动与镇静

问题7:急诊有哪些常用的镇静评估方法?

  • 推荐意见7:对于需要实施镇静的急诊成人患者,建议使用Richmond镇静躁动评分(Richmond agitation sedation scale,RASS)或镇静躁动评分(sedation-agitationscale,SAS)进行躁动评估。2级,强烈推荐

问题8:哪些急诊患者需要镇静?

  • 推荐意见8.1:建议遵循镇痛优先的原则,先完善疼痛评估并给予镇痛,在镇痛的基础上进行镇静评估并按需镇静。3级,强烈推荐
  • 推荐意见8.2:对于存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不配合治疗而考虑“非操作性镇静”的患者,在充分镇痛的基础上,并综合评估患者病情,如RASS≥1分,建议给予镇静。3级,中等强度推荐
  • 推荐意见8.3:对于需要进行有创/无创操作、检查的“操作性镇静”患者,如RASS≥1分,或当前RASS<1分但预计操作、检查时可能会出现躁动的患者,建议给予镇静。3级,中等强度推荐

问题9:如何对急诊患者实施镇静?

  • 推荐意见9.1:对于存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不配合治疗而需要“非操作性镇静”的患者,建议根据原发疾病选择适当的镇静深度。2级,强烈推荐
  • 推荐意见9.2:浅镇静首选非药物治疗,其次为口服药物治疗(唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆等)或静脉使用右美托咪定;中深度镇静首选咪达唑仑或丙泊酚,或联合用药。2级,中等强度推荐
  • 推荐意见9.3:对于需要进行介入操作的患者,当存在人工气道时,建议首选静脉用丙泊酚。1级,强烈推荐
  • 推荐意见9.4:对于外出检查、非侵入性操作或其他急诊操作而无人工气道时,可选择低剂量咪达唑仑肌肉注射。3级,弱推荐

注意事项:急诊患者病情变化较快,医师要掌握患者的基础情况和病情,严格把握镇静指征。任何时候均应小剂量、递增使用镇静剂,密切关注患者的反应,避免不良反应。无论采取何种给药途径,均应保持静脉通路通畅直至无呼吸循环抑制风险。严格的急诊镇痛镇静程序有利于改善患者就医体验,提高依从性,保障医疗安全。

问题10:急诊患者镇静的目标是什么?

  • 推荐意见10.1:建议根据患者原发疾病的诊疗需求设定不同的镇静深度目标,首选浅镇静,目标RASS -1~0分。3级,中等强度推荐
  • 推荐意见10.2:对于严重呼吸衰竭、呼吸机拮抗、接受神经肌肉阻滞剂治疗、癫痫持续状态、严重脑损伤伴有颅内高压的患者,建议给予中深度镇静,目标RASS -4~-3分。4级,中等强度推荐
  • 推荐意见10.3:对于需要介入操作且存在人工气道的患者,建议给予中深度镇静,目标RASS -4~-3分;对于无人工气道的患者,建议浅镇静,目标RASS -1~0分。3级,中等强度推荐

问题11:急诊患者的镇静如何进行监测与评估?

  • 推荐意见11.1:建议对实施药物镇静的急诊患者进行常规评估和监测,包括意识状态、呼吸功能、循环功能,同时监测镇静深度,并建议医护共同参与。3级,强烈推荐
  • 推荐意见11.2:对于疾病的镇静,建议初次给予镇静药物后30 min内进行复评,之后每隔2 h进行一次评估,病情变化时随时评估。4级,中等强度推荐
  • 推荐意见11.3:对于有创操作的镇静,建议操作过程中动态评估,操作结束时、结束后15 min复评。4级,中等强度推荐
  • 推荐意见11.4:对于检查的镇静,建议检查过程中随时关注生命体征,检查结束后15 min复评。4级,中等强度推荐

问题12:急诊镇静有哪些并发症及如何预防?

  • 推荐意见12:镇静药物的常见并发症包括呼吸抑制、低血压、戒断症状等。急诊应用镇静药物时,建议以最小剂量、最短时间、滴定方式进行镇静,并做好呼吸循环支持的技术保障。3级,中等强度推荐

|谵妄

问题13:急诊患者是否需要进行谵妄评估?

  • 推荐意见13:建议对急诊区域具有谵妄高危因素的患者进行谵妄评估。2级,强烈推荐

问题14:急诊常用的谵妄评估方法有哪些?

  • 推荐意见14:对于具有谵妄高危因素或意识状态突发改变的患者,排除器质性病变后,建议采用简明意识模糊评估法(brief confusion review method,BCAM)进行谵妄评估。2级,强烈推荐

问题15:如何处理急诊患者的谵妄?

  • 推荐意见15.1:对于谵妄评估结果阳性的患者,建议首先处理原发疾病,进行充分镇痛和按需镇静。4级,强烈推荐
  • 推荐意见15.2:对于谵妄评估阳性的患者,在必要和合理的镇痛、镇静基础上,建议首先给予非药物治疗措施。2级,中等强度推荐
  • 推荐意见15.3:对于非药物治疗无法控制的谵妄(如活动过度型),或谵妄行为可能对患者及他人造成伤害时,可考虑给予适当的药物治疗。4级,弱推荐
  • 推荐意见15.4:对于谵妄评估阳性或谵妄高危的患者,建议必要时邀请精神科会诊;对于诊断和治疗存在困难的患者,建议必要时邀请精神科、神经内科、临床药理等科室进行多学科联合诊治。3级,中等强度推荐

问题16:如何监测急诊患者的谵妄?

  • 推荐意见16.1:建议每日监测所有谵妄高危的急诊患者。3级,强烈推荐
  • 推荐意见16.2:对于存在谵妄的患者,建议在治疗后2 h复评,之后每次间隔4 h进行一次评估,病情变化时随时评估。4级,中等强度推荐

问题17:急诊患者谵妄有无预防措施及如何预防?

  • 推荐意见17.1:急诊患者谵妄的预防措施主要为非药物预防,包括ABCDEF策略,以及尽量改善医疗环境、缩短急诊滞留时间、避免过多用药、减少使用导致认知障碍的药物、改善睡眠、早期评估可能导致谵妄的临床风险因素,加强病情沟通和人文关怀,并将家属作为患者护理的一部分。2级,强烈推荐
  • 推荐意见17.2:不建议对谵妄高危患者进行药物预防。3级,强烈推荐
  • 推荐意见17.3:急诊区域患者应尽早全面评估诱发谵妄的风险因素,并给予相应的干预措施。2级,强烈推荐

图片
图1  急诊镇痛流程图
图片
图2  急诊镇静的流程图
图片

图3  急诊患者谵妄评估与处理的流程图


全部评论 0
Copyright©2020-2024 北京医麦斯科技有限公司 版权所有 京ICP备2020034400号-1 京公网安备11010502043983号