团体标准｜成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防

本文来源：中华护理学会（http://www.zhhlxh.org.cn/cnaWebcn/）

本文件起草单位：山东第一医科大学附属省立医院、北京协和医院、北京医院、重庆医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、天津市泰达医院、北京协和医学院护理学院、山东大学护理与康复学院、河南省人民医院、海军军医大学第二附属医院、新疆医科大学第一附属医院、兰州大学第一医院、中国医科大学附属口腔医院、中山大学附属第一医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、烟台毓璜顶医院、济宁医学院附属医院、山东大学齐鲁医院。

本文件主要起草人：杨丽娟、孙红、关欣、赵庆华、庄一渝、夏欣华、绳宇、王克芳、李黎明、丁敏、邵小平、张莉、魏华萍、高玉琴、王春亭、李卫光、高明榕、黄海燕、朱永健、常丽、周敏、韩瑜、栾琳琳、刘聪聪、吕芳芳。

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• wS/T 311 医院隔离技术规范

• WS/T 313 医务人员手卫生规范

（2）声门下吸引（subglottic secretion drainage）：应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。

4.1  操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。

4.2  对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。

4.3  应每6~8 h进行1次口腔护理。

4.4  应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。

4.5  应监测并维持气管插管气囊压力在25～30 cmH2O。

4.6  对于无禁忌证的患者，应抬高床头>30°，头偏向一侧。。

5.1  应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。

5.2  应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。

5.3  应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。

5.4  应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等及口腔周围皮肤。

6.1  应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎（见附录A）、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法。

6.2  可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。

6.3  应按照附录B中指明的流程进行口腔护理，方法见附录C、附录D。

6.4  应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。

6.5  清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。

6.6  应动作轻柔，避免触及咽喉部。

6.7  应将负压吸引值控制在-120～-80 mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。

6.8  应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜。

6.9  应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。

6.10  应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等。

6.11  口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况，应及时处理（见附录E）。

• 附录A（资料性）—WHO口腔黏膜炎分级标准

• 附录B（规范性）：成人经口气管插管机械通气患者口腔护理流程

• 附录C（资料性）：成人经口气管插管机械通气患者口腔护理方式

• 附录D（资料性）：成人经口气管插管机械通气患者口腔护理手法（以刷洗法为例）

• 附录E（资料性）：异常情况及处理措施