危重症床边超声在ECMO支持中的应用

冯莹莹中日友好医院发布于2021-08-23 浏览 608 收藏

ECMO辅助前，超声可以进行患者评估和定位；ECMO建立时，超声能够引导穿刺；建立ECMO之后，超声可用于疗效评估。

（1）患者评估：①评价心血管情况及血管直径：选择合适的管路，判断有无变异或畸形等。②患者的选择：协助原发病的诊断。③评估既存的病生理状态：VA-ECMO的禁忌—主动脉夹层，主动脉瓣重度反流。

呼吸衰竭患者ECMO支持前常规评估流程如下图所示。

（2）ECMO建立时：通过二维血管超声，可以避免局部并发症，缩短穿刺时间，ECPR无法判断动静脉时。另外，可行超声引导下血管穿刺。J型导丝在超声下可清晰显影，确保进入目标血管，避免导致过深引起室性心律失常；确保扩皮效果和安全性，确认管路位置。

（3）ECMO建立后：反复通过心脏超声和血管超声确认管路位置；协助调整位置；发症的监测；指导治疗（VV-ECMO：难治性低氧；VA-ECMO：停搏的病因、肺水肿情况、撤机时机）。

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