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唐晓 首都医科大学附属北京朝阳医院 发布于2021-08-23 浏览 488
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ECMO支持ARDS患者特点：均为极重度ARDS患者，ECMO是其终极呼吸支持方式，能够完全替代肺功能，独立维持氧合/通气，有机会使患肺休息。
ELSO推荐ECMO患者机械通气的肺休息策略：①低压力：Ppeak 20～25 cmH2O，PEEP 10～15 cmH2O；②低频率：呼吸频率10次/分；③低吸氧浓度：FiO20.3。但问题是“肺休息”策略可能会导致大量肺泡塌陷，甚至很难再复张，不利于肺康复。
ECMO建立后呼吸支持策略如下图所示。
如何提高“肺休息”的优势，降低其劣势？目前我们所采用的实现ECMO支持的ARDS患者个体化的通气参数设置是跨肺压指导的新的肺通气策略。跨肺压指导的通气策略的优势：对于VV-ECMO治疗的重度ARDS患者，跨肺压指导的机械通气策略能够稳定肺泡形态，减少呼吸机相关性肺损伤，有助于肺脏病变的恢复，最终提高VV-ECMO的成功撤机率。ECMO建立后的通气策略：PCV模式；注意驱动压水平；跨肺压指导PEEP调节（呼气末跨肺压0～10 cmH2O，吸气末跨肺压≤25 cmH2O）。
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