当咯血不是肺部原发疾病的一种症状,而是直接危及生命时,称为“大咯血”。咯血量并不一定很大才会致死,有时咯血量较小但非常迅速,出血量足以充满患者主气道,导致窒息,危及生命,这种咯血称为“致命性咯血”。大咯血不论是什么原因,本身是致命的,致死的原因大多是窒息,而非失血。治疗措施主要包括:防止窒息,出血定位,控制出血,明确出血原因,确定治疗措施。对于持续咯血,初步治疗无改善者,应行硬质气管镜检查,使出血部位患侧肺与健侧肺隔离,可以尽快恢复有效通气和供氧,同时镜下止血——支气管灌洗。必要时对出血明确的血管行栓塞治疗,对于出血部位明确经上述处理仍不能止血者,如无手术禁忌证,可考虑急诊手术切除病灶,控制出血。同时做好体位护理,高浓度吸氧,心理护理,防止窒息及病情观察。
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